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围术期低体温病人保温护理研究进展 Researchprogressontemperature holding nursingcare ofpatients withperioperative hypothermia 李理，黄文莉 LiLi．Huang Wenli (Affiliated Ruijin Hospitalof Medical College ofShanghai Jiaotong University。Shanghai200025 China) 摘要：综述了手术病人低体温的 原因以及低体温对机体的影响， 并对各类保温护理措施加以比 较，提出复合保温是防治病人围 术期低体温发生的重要方法。 关麓词：围术期；低体温；保温l护 理 Abstract It reviewed the causes ofpatientswithperioperative hypothermia and the influence of hypothermia on the body．And after comparing various typesoftemperatureholding measures，itputforward thatcomprehensivetem— perature holdingwas animportant method for prevention and treatment ofpa— tients withperioperative hypothermia． Keywords perioperative period；hypothermia；temperature holding；nursing Care 围术期低体温是麻醉和外科常见的并发症．在实施外科手 术病人中，50％～70％病人可发生轻度低体温o]。低体温是指 中心体温低于36℃，临床上～般将中心体温34℃～36℃称为 轻度低体温。围术期低体温可引起多种并发症，以往护理人员 对低体温重视不足，但是近年来围术期低体温病人的保温护理 已成为护理研究的热点之一[2．3]。现将围术期低体温病人的保 温护理研究进展综述如下。 1低体沮对手术病人的影响 1．1低体温对手术病人的正面影响 低体温对手术病人有利 的一面，如降低机体代谢率、减少耗氧量、增加组织器官对缺血、 缺氧的耐受力等[4]。 1．2低体温对手术病人的负面影响 人们往往不重视低体温 对机体不利的影响，它可导致许多并发症的发生，如凝血机制障 碍、药物代谢速度降低、机体的免疫力降低、伤口愈合时间延长、 感染几率增加、病人术后苏醒延迟、住院时间延长，还可引起严 重的心肺疾患。 1．2．1影响凝血功能 体温降低使血小板功能减弱，凝血因子 活性降低，温度下降3℃可使凝血酶原时间大约增加10％[“， 从而导致出血时间延长。实验证明，同术期体温降低显著增加 了失血量和对输血的需求¨1；轻度低温可使血液丧失增加 30％，并显著增加异体输血量]。 1．2．2增加切口感染率Frank等∞1认为，体温轻微降低时体 内去甲肾上腺紊显著升高。在接受结肠或直肠手术的病人中， 如果术中体温降低1．9℃．其感染率为19％，而正常体温病人 的感染率仅为6％。动物实验和临床研究均表明，术中低体温 会增加切El感染的风险，肉其降低血循环、加重组织缺氧，使污 染甚轻的切El易感染¨J。而术前保暖可预防无菌手术病人切1：3 感染，使切12感染率由14％降至5％[8]。 1．2．3苏醒延迟 低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界 刺激的应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间。有文献 报道，机体在34℃时，记忆力减退、消失；体温在32℃时可使患 儿嗜睡，且有麻醉作用。另外，低温使肝脏代谢率降低，肝功能 受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟，造成机体对麻醉 药的需求量锐减，如调整用药不及时．可使苏醒期延长E93。此 外，低体温病人(34．8℃±0．6℃)的平均出手术恢复室时间较 正常体温病人(36．7℃士0．6℃)延长40 minE“。 1．2．4增加心血管并发症Frank等∞I发现，术中低温者术后 心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3倍。Steven等研究发 现，大于60岁术前高危病人，术后早期发生心肌缺血和心律失 常低温组占36％，正常温度组占13％[io J。此外，低温引起低血 钾是导致蜜性心动过速、心室颤动等心律失常的重要原因。 1．2．5其他不良影响 有研究表明，低温病人病死率高于体温 正常者，尤其是创伤严重者[1“。在ICU进行的一项研究中，低 温持续2 h有24％的病人死亡，而同等条件体温砸常病人的死 亡率则为4％；低温还可导致呼吸抑制，水电解质及酸碱平衡失 调。 2引起病人围术期低体温的相关因素 2．1手术前后相关因素 2．