经尿道前列腺汽化电切术护理.doc

精品论文 参考文献 经尿道前列腺汽化电切术护理 郑慧萍 叶洋鹰 （江西省上饶市第五人民医院外一科 334000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0307-02 前列腺增生症是老年男性的多发病、常见病，多发生于50岁～70岁。临床主要表现为进行性排尿困难、尿频、尿痛、尿潴留等，若有手术适应证，可行电汽化切除术。经尿道前列腺汽化电切术是治疗前列腺增生症的有效措施，而提高护理质量是手术成功的保证。 1 临床资料 1.1一般资料 本组123例，年龄52岁～76岁，平均63.5岁。病程半年至十年,主要症状有尿线细、夜尿增多、排尿无力、排尿困难。经B超、国际前列腺症状评分、直肠指检、尿动力学检查诊断为前列腺增生。123例均在硬膜外麻醉下手术，手术时间40～120 min,术毕留置三腔气囊导尿管,术后均用生理盐水持续膀胱冲洗1～3d,留置导尿管3～5d,常规补液、止血等治疗。 1.2治疗方法 采用持续硬膜外麻醉。取膀胱截石位，用汽化电切镜观察前列腺大小，后尿道长度，了解病变后，再用电切刀进行手术，切除凸入膀胱内的前列腺中叶和两侧叶的弧形凸面，通道形成后用冲洗器吸出膀胱残存组织，彻底止血。放入气囊导尿管，气囊注水20ml～25ml，以0.9%氯化钠盐水持续冲洗1d～9d（平均6.8d）后拔尿管。 2 护理措施 2.1术前护理 2.1.1心理护理 用通俗易懂的语言向患者及家属介绍BPH疾病知识、治疗方法、解释麻醉方式、手术的必要性,说明 TURP的优点,介绍医院的技术力量及同类患者康复事例。 解释术后持续膀胱冲洗保持引流通畅的意义、方法及注意事项，指导病人放松，减轻压力，保持情绪稳定，自觉接受手术，树立战胜疾病的信心。 2.1.2术前检查及预备 术前1d做好皮肤，术前1d用番泻叶 10g泡茶引用，以软化大便;睡眠欠佳者睡前可肌注鲁米那 10mg，使病人夜间充分休息;术晨禁食水，给予清洁灌肠。要求患者戒烟酒，注重休息，以防前列腺忽然充血、水肿而引起尿储留。禁饮7h，术前禁食8h。指导病人练习床上大小便，注重保暖，预防感冒，对凝血机制差者，可给予适当补全血、血小板等，并备足待输血量。 2.2术后护理 2.2.1加强病情观测 患者回病室后，立即用等渗液快速滴入进行膀胱冲洗，根据洗出液颜色调节冲洗速度，注意出入是否平衡，冲洗液的温度控制在 20℃～22℃,切忌温度过高而导致毛细血管扩张引起出血。术后应严密观察病情变化，严格控制输液速度，观察血尿情况。早期出血发生一般在术后24h内。如发现患者膀胱持续冲洗液为深红色，伴有小血块，导尿后阻塞等现象要及时报告医生。 2.2.2基础护理 保持会阴部皮肤清洁干燥，预防压疮，做好晨晚间护理。经常协助更换体位，减轻病人对疼痛的敏感性，注意有无漏尿、出血及敷料浸湿等，发现问题及时处理。因冲洗速度快，患者可能出现体温下降、发冷等，应注重保暖，注重预防肺部并发症，痰多者给予雾化吸入，用从下至上叩背法协助患者排痰，此外要让患者尽量多活动下肢，防止静脉血栓形成。 2.2.3各种管道护理 妥善固定各引流管，保持气囊导尿管、膀胱造瘘管的通畅，确保各管不扭曲、不打折，并定期挤压引流管。翻身时，注重引流管有无移位和脱落，防止血块堵塞，同时观察冲洗液颜色，冲洗液颜色清亮，可减慢冲洗速度，反之，应加快冲洗速度。冲洗液颜色转为清亮后改为间断冲洗。 2.2.4疼痛的观察及护理 膀胱颈痉挛为前列腺电切术后常见并发症，且发生率较高，表现为明显下腹胀满感，急迫的排尿感以及膀胱冲洗不畅等，应及时肛塞消炎痛栓一枚或肌注VK3。本组有28例患者出现上述症状，经过分散并转移其注意力严格讲求卫生，有效预防尿路感染用药后迅速缓解,未有患者因膀胱无抑制收缩而引起出血的病例发生。 2.2.5严格讲求卫生，有效预防尿路感染 术后要保持密闭式的冲洗通道，每日用0.02%碘伏棉球或新洁尔灭棉球擦洗尿道口，引流袋位置低于引流管位置，防止尿液返流引起逆行感染每天更换引流袋1次，并按常规给予注射抗生素,本组患者无一例发生尿路感染。 2.2.6术后尿管拔除后的护理 一般术后 36～48h冲洗液无明显血色后可停止冲洗，3～5d拔除尿管.掌握拔管时机可提高拔管成功率。拔管后仍要观察病情，可能会出现排尿不畅，发现此种现象要重新插入尿管，并延长拔管时间。为防止用力大便继发创面出血，应预防便秘，保持大便通畅。拔管当天避免下床。 2.2.7饮食