糖尿病经尿道前列腺汽化电切术患者围手术期的护理.doc

精品论文 参考文献 糖尿病经尿道前列腺汽化电切术患者围手术期的护理 陈清香 夏敏（中国人民解放军第174医院泌尿外科 福建厦门 361003） 【摘要】目的 探讨糖尿病经尿道前列腺汽化电切术患者围手术期护理措施。方法 对我科2008年12月～2010年12月50例糖尿病合并前列腺增生的患者实施经尿道前列腺汽化电切术患者进行回顾性总结分析。结果50例糖尿病患者实施经尿道前列腺汽化电切术成功率达100％。结论 做好糖尿病患者的围手术期护理，术后严密的监测血糖变化，对可能出现的并发症给予重视，及时正确处理，是糖尿病患者手术顺利的重要保证。 【关键词】糖尿病 经尿道前列腺汽化电切术 围手术期护理 前列腺增生症是老年男性常见病之一，目前常用经尿道前列腺汽化电切手术治疗。经尿道前列腺电切术(TURP)是近年来国内外治疗前列腺增生的首选术式，是治疗前列腺增生的金标准[1]。TURP具有损伤小、出血少、恢复快等优点，对高危前列腺增生患者更为适合。糖尿病患者的手术病死率较高，术后并发症也多，其代谢紊乱使围手术期的治疗与护理复杂化。我科2008年12月～2010年12月，对收治的50例前列腺增生合并糖尿病的患者实施经尿道前列腺汽化电切治疗，现将本组患者围手术期护理报告如下。 1 临床资料 我科2008年12月～2010年12月，对收治的50例前列腺增生合并糖尿病的患者，本组患者年龄最大86岁，最小52岁，平均62.3plusmn;4.2岁；入院前诊断糖尿病患者30例，占60%，入院前均在医生的指导下根据病情程度不同口服降糖药或使用胰岛素注射控制血糖；20例入院后经检查发现血糖升高，占40%，经相关检查，专科确诊为糖尿病，血糖大概波动在：餐前10.0～14.5mmol／L，餐后14.5～21.5mmol／L，通过饮食控制，口服降糖药和注射胰岛素等治疗，均能将血糖降至适宜手术范围，顺利通过手术治疗。术后做好生命体征的监测与病情观察，落实基础护理和引流管的护理，及时处理各种并发症，术后上述患者均恢复顺利，无并发症发生。 2 围手术期的护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 前列腺增生病人由于排尿困难已经引起生活质量下降，大多数住院后急于早安排手术，表现出急躁、焦虑情绪，初次诊断为糖尿病患者甚至怀疑诊断是否有误，对医生、护士产生不信任感。为此，应及时向患者讲解糖尿病基本知识，告知患者糖尿病与所患泌尿外科疾病是相互影响的，两者可相互加重，麻醉和手术创伤又可进一步加重糖尿病。患者对手术治疗方式缺乏信心，甚至怀疑，应给予劝导和解释，向患者介绍手术的方式、患者术中的配合要求和术后恢复的大致情况，介绍术后创伤小、恢复快的优点，请术后恢复良好的患者现身说法，增强患者手术的信心。 2.1.2饮食的护理 饮食限制每日总热量，指导患者规律、定时、定量进食，严格执行糖尿病饮食，限制糖及脂肪的摄入，少食入碳水化合物，虹米、面、土豆、藕、芋头等，多食蔬菜、豆类，补充足量维生素及蛋白质，严格控制酒类及含糖饮食，减少食盐摄入，必须戒烟。 2.1.3控制血糖 术前责任护士应与医生及内分泌科医生共同探讨制订治疗方案。血糖检测采用便携式血糖仪检测。病情较轻患者通过饮食及口服降糖药物控制血糖，对饮食调节及口服降糖药物不能控制血糖的患者按医嘱改用胰岛素治疗，并根据血糖水平适当调整胰岛素用量。在使用胰岛素过程中，注射后30分钟内多巡视病人，防止出现低血糖反应，督促患者准时进餐，当空腹血糖控制le;9mmol／L，餐后2小时le;14mmol／L，24小时尿糖lt;5-10g，无酮症酸中毒为最佳手术时期。 2.1.4血压检测 高血压是糖尿病的慢性并发症，术前要严密监测血压变化，按需要给予降压治疗，使血压控制在140/90mmHg。使用降压药物治疗的患者，手术当天，术前降压药仍要继续服用。 2.1.5术前准备 协助患者完成各项检查，由于糖尿病本身对代谢的影响及老年人的特殊性，再加上泌尿系疾病的特点，尤其是梗阻性疾病，病人常有水、电解质及酸碱平衡方面的异常，因此要及时发现这方面的问题并给予纠正。嘱患者注意多饮水，保持大便通畅；教会患者深呼吸，有效咳嗽。术前1天做好皮肤准备、配血准备工作，术前12小时禁食、禁水，术前晚清洁灌肠排空肠道，尽量减少术后早期大便，以防引起出血。 3 术后护理 3.1一般护理 按硬膜外麻醉护理常规护理，给予心电监护，吸氧，监测血压、心律、呼吸和血氧饱和度。血压监测至平稳，才能撤离心电监护仪。注意观察患者有无出现稀释性低钠血症和水中毒症状，