卵泡冲洗在辅助生殖技术中的应用进展.pdf

用 临床 医药 志 2016年第20卷第2l期 · 230 · JournalofClinicalMedicineinPractice … ‘／ _ 卵泡冲洗在辅助生殖技术 中的应用进展 王 婷 一，柏海燕 ，师娟子 (1．陕西省妇幼保健院 辅助生殖中心，陕西 西安 ，710003； 2．西安交通大学第一附属医院 妇产科，陕西 西安 ，710061) 关键词：取卵术；卵泡冲洗；获卵率；卵母细胞质量 中图分类号：R339．2 文献标志码：A 文章编号：1672-2353(2016)21-230~3 DOI：10．7619／jcmp．201621094 半世纪前 ，人们运用腹腔镜从卵泡中抽吸卵子。近 分析也发现 ，在卵巢正常反应ART人群中，卵泡冲洗技术 20年来 ，B超引导下经阴道取卵术已成为辅助生殖技术 除了增加手术时间和镇痛剂需求外，并不能增加获卵数 (ART)中采集卵子的标准方法…，这种方法与腹腔镜下 及妊娠率。综上所述，卵泡冲洗技术不能提高卵巢正常 取卵术相比更安全有效。取卵针的改进可提高获卵率， 反应人群的获卵数和妊娠率。 为克服卵子在卵泡内的滞 留问题，双腔取卵针应运而生。 1．3 卵巢低反应 ART人群 双腔取卵针将液体反复注入卯泡，能最大程度收集卵子。 卵巢低反应人群的卵巢功能下降，常表现为促排卵 2001年 Knight等 统计显示，澳大利亚超 50％的ART诊 药物使用剂量大，刺激时间长 ，成熟卵泡少等。在ART治 所在取卯术中行卯泡冲洗。最初，这一理论为许多研究 疗中，获卵数直接影响卵巢低反应患者的妊娠结局。2009 者支持，认为常规卵泡冲洗有利于卵母细胞采集率的提 年，Levens等 【针对低反应人群 比较卵泡冲洗技术和直 高。然而，随着卵泡冲洗技术的发展 ，越来越多的研究 接吸人卵泡液 的助孕结局。该研究中，低反应人群定义 与之相悖，认为熟练的直接吸取式取卵即可获得绝大多 为绒促性素 (HCG)日有4—8枚直径 ≥12inm的卵泡和 数卵子，卵泡冲洗会延长取卵术时间，且对于ART人群并 至少2枚直径 ≥16mm 的卵泡的ART助孕 患者。研 未表现出显著优势 。在此背景下面临2个问题，即不 究 ”显示，这2种技术的获卵率 ，成熟卵子数，受精率均 同卵巢反应人群是否均需要在取卵术中进行卵泡冲洗， 无明显差异。2011年，在欧洲人类生殖及胚胎学会 (ES— 及卵泡冲洗获得的卵母细胞发育潜能如何。本文对上述 HER)年会上将博格尼亚标准定义为卵巢低反应标准，低 问题作综述如下。 反应至少需满足以下3条中的2条 ：① 高龄 (≥40岁)或 存在卵巢反应不良的其他危险因素；② 前次IVF周期卵 1 卵泡冲洗在不同卵巢反应ART助孕人群中 巢的反应性 (常规方案获卵数 ≤3个)；③ 卵巢储备下 的应用 降：窦卵泡数 (AFC)57个或基础抗缪勒管激素(AMH) 1．1 非选择性 ART人群 0．5～1．1ng／mL)。若患者不属于高龄或者卵巢储备 尽管卵泡冲洗技术在 ART中是一项基本技术，但在 功能检测结果正常，最大刺激后发生 2次卵巢低反应 的 非选择性人群 中不再是必须。2010年，Wongtra等 指 患者即为低反应患者 。国内外大部分生殖中心对卵巢 出，卵泡冲洗并不影响非选择性ART人群的获卵率及妊 正常反应患者已不再使用卵泡冲洗技术，但以提高获卵 娠情况。在一项前瞻性随机对照研究 中，将 200例