乙肝表面抗原阳性B细胞性非霍奇金淋巴瘤8例治疗体会.doc

乙肝表面抗原阳性B细胞性非霍奇金淋巴瘤8例治疗体会【摘要】 目的 探讨乙肝表面抗原阳性的B细胞性非霍奇金淋巴瘤的治疗方法及临床治疗体会。方法 对我院8例乙肝表面抗原阳性的B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者，进行R?CHOP治疗方案治疗，并对其疗效及临床不良反应进行分析总结。结果 完全缓解3例占37.5%、部分缓解3例占37.5%、稳定1例占12.5%、进展1例占12.5%。所有患者使用R?CHOP方案治疗期间，均未发生寒战、心悸、胸闷、支气管痉挛、低血压等反应。5例患者治疗后出现不同程度的中性粒细胞减少、发热、贫血、恶心、呕吐、脱发等不良反应，经予以治疗后均好转，不影响治疗。结论 非霍奇金淋巴瘤患者的感染HBV的患者，运用R?CHOP治疗方案治疗，能提高疗效，且不增加药物不良反应，患者耐受性好，值得临床应用。? 【关键词】 乙肝表面抗原阳性；B细胞性；非霍奇金淋巴瘤；R?CHOP；临床疗效； 作者单位：457000河南省濮阳市油田总医院 中国是乙型病毒性肝炎的高发区，感染率约8.0%～20.0%??［1］?，它也是引起肝癌的重要病因之一。B细胞性淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的30％～40％??［2］?，非霍奇金淋巴瘤(NHL) 是一组异质性较强的恶性肿瘤，多数起源于B 淋巴细胞，95 %以上的B细胞NHL 表达CD20 抗原。利妥昔单抗(美罗华)是一种人/鼠嵌合的单克隆抗体，能特异性地与B 淋巴细胞表面CD20 抗原结合，杀伤肿瘤细胞，明显提高了CD20高表达的B细胞性NHL的缓解率和生存率。现对我院近10年来收治的，乙肝表面抗原阳性的B细胞性非霍奇金淋巴瘤8例患者治疗体会进行分析总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院进行诊治的8例乙肝表面抗原阳性的B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者，其中男6例，女2例，年龄32~69岁。所有患者均行乙肝病毒表面抗原(HBsAg) 、表面抗体(HBsAb) 、e 抗原(HBeAg) 、e 抗体(HBeAb) 、核心抗体(HBcAb) 检查。所有病例均经淋巴结活检组织病理学检查确诊，免疫组化标志CD20阳性。常规体检，胸腹部和盆腔CT 检查及骨髓检查按AnnArbor 进行准确的临床分期，其中Ⅰ期1例、Ⅱ期4 例、Ⅲ期2例、Ⅳ期1例。 1.2 治疗方法 R?CHOP治疗方案：利妥昔单抗375 mg/m??2?，静脉滴注，先慢后快，最快不超过400 mg/h；环磷酰胺750 mg/ m??2?，静脉滴注；表阿霉素60 mg/ m??2?，静脉滴注；长春新碱1.4 mg/ m??2?，静脉滴注。21 d为1个周期，治疗2个周期后进行评价疗效。 1.3 实验室检查 所有病例治疗前后均常规查血常规、肝功能、肾功能等检查，及进行心电图、胸部和腹部CT及骨髓涂片。 1.4 疗效判断标准 按照非霍奇金淋巴瘤国际疗效判断标准??［3］?：完全缓解(CR)：无可触及的淋巴结或活检或细针穿刺阴性，CT 扫描可见的淋巴结直径≤1 cm，骨髓形态学或组织学检查正常，至少稳定28 d；部分缓解(PR)：全部可测的病灶较原先缩小50%以上；稳定(SD)：病灶的增大不超过25%以上或缩小不超过50%以上；进展(PD)：全部可测病灶较原先增大25%以上，或出现新的病灶。 1.5 方法 对我院8例乙肝表面抗原阳性的B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者，进行R?CHOP治疗方案治疗，并对其疗效及临床不良反应进行分析总结。 1.6 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件采用χ?2检验对资料进行分析，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 对我院诊治的8例乙肝表面抗原阳性的B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者，按AnnArbor临床分期并运用R?CHOP治疗方案治疗后，疗效分析如下：表1。? 总结，8例乙肝表面抗原阳性的B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者，运用R?CHOP治疗方案治疗后：完全缓解3例占37.5%、部分缓解3例占37.5%、稳定1例占12.5%、进展1例占12.5%。 2.2 不良反应 所有患者使用R?CHOP方案治疗期间，均未发生寒战、心悸、胸闷、支气管痉挛、低血压等反应。5例患者治疗后出现不同程度的中性粒细胞减少、发热、贫血、恶心、呕吐、脱发等不良反应，经予以治疗后均好转，不影响治疗。由于化疗药物的作用，很容易造成肝组织的损伤，肝功能检查结果常常乙肝表面抗原阳性。 3 讨论? 非霍奇金淋巴瘤绝大多数来源于B细胞，发病呈逐年上升趋势，目前CHOP方案是治疗侵袭性NHL的标准方案，但长期缓解率不到50%，容易复发和耐药。95%以上的B 细胞NHL 有CD20 抗原的表达，CD20抗原有克隆特异性，是一种非免疫球蛋白产物，参与细胞激活，