老年性心力衰竭诊治特点.ppt

3.β－受体阻滞剂(Ⅰ类，A级)循证医学研究证明：β－受体阻滞剂长期治疗不仅能改善临床情况、左室功能、心室重塑，在标准治疗基础上提高生存率34-35%，而且是唯一有效降低猝死率（41-45%）的药物。第31页,共42页，2024年2月25日，星期天●其有益作用主要通过拮抗心衰时交感神经激活（NE释放增多）、延缓心肌重构和心肌细胞凋亡而实现的。●选择性β1－受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔，尤其是非选择性β兼α1受体阻滞剂卡维地洛更有利于慢性心衰治疗。第32页,共42页，2024年2月25日，星期天使用原则●除有禁忌或不能耐受，所有心功能Ⅱ、Ⅲ级，LVEF＜40%，病情稳定者，均应使用。●从极小剂量开始，每隔2～4周剂量倍增一次，调整至目标剂量或最大耐受量。●即使症状改善不明显（常在用药2～3月后出现），仍应长期维持用药。●用药期间若心衰加重，先调整利尿剂和ACEI，必要时应暂减少或停用β－受体阻滞剂。第33页,共42页，2024年2月25日，星期天β阻滞剂应用时监测低血压:一般在首剂或加量的24~48小时内发生,可将ACEI或扩血管剂减量或与β阻滞剂在每日不同时间应用,一般不将利尿剂减量.液体潴留和心衰恶化:常在起始治疗3~5天体重增加,如不处理,1~2周后常心衰恶化.应告知患者每日称体重,如有增加,立即加大利尿剂用量.心动过缓和AVB:如心率55次/分+眩晕或漂浮感或出现二,三度AVB,应减量或停用.第34页,共42页，2024年2月25日，星期天4．洋地黄等正性肌力药(Ⅱa类，A级)循证医学研究（PROVED、RADIANCE、DIG）表明，地高辛可改善慢性心衰临床症状和收缩功能，提高生活质量和运动耐量，尤为适用心衰伴快心室率房颤，在停用地高辛后常造成临床症状恶化。地高辛并不降低心衰死亡率，故不主张在心衰早期使用。但它是惟一不增加死亡率的正性肌力药，小剂量使用是安全的，可与ACEI、β受体阻滞剂和利尿剂合用。第35页,共42页，2024年2月25日，星期天β受体激动剂（多巴酚丁胺、多巴胺）和磷酸二酯酶抑制剂（氨力农，米力农）虽可获得短期血流动力学效益，但长期使用增加死亡率。一般仅在心脏围手术期和顽固性心衰时短期使用3～5天，不主张长期间歇静脉滴注。第36页,共42页，2024年2月25日，星期天5.醛固酮受体拮抗剂(Ⅰ类，B级)循证医学研究（RALES、EPHESUS）表明，醛固酮受体拮抗剂——螺内酯、依普利酮（eplerenone）能降低慢性心衰患者死亡率和住院率，是继ACEI和β受体阻滞剂后第三类神经内分泌拮抗药物，主张在慢性心衰心功能Ⅳ级治疗中长期小剂量使用。螺内酯与非甾体抗炎药合用时易发生高血钾和肾功能恶化。第37页,共42页，2024年2月25日，星期天6．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）有临床研究（ELILTE、Val-HeFT、CHARM）表明了ARB治疗慢性心衰有效，但尚未确认其相当于或优于ACEI。目前可用于不能耐受ACEI的患者，在不能使用β受体阻滞剂者可试与ACEI合用。第38页,共42页，2024年2月25日，星期天心衰的非药物治疗心脏再同步化治疗（CRT）置入式心律转复除颤器(ICD)心脏移植干细胞移植心衰的基因治疗第39页,共42页，2024年2月25日，星期天慢性收缩性心力衰竭小结按心功能NYHA分级：Ⅰ级：控制危险因素；ACE抑制剂Ⅱ级：ACE抑制剂；利尿剂；B受体阻滞剂；用或不用地高辛Ⅲ级：ACE抑制剂；利尿剂；B受体阻滞剂；地高辛Ⅳ级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后慎用B受体阻滞剂第40页,共42页，2024年2月25日，星期天舒张功能不全的诊断有充血性心衰的症状和体征;收缩功能正常或仅轻度损害;左室舒张受限或僵硬度异常临床特点:心肌显著肥厚,心腔大小正常,EF正常,左室舒张期充盈降低.单纯性舒张期心衰约占1/3,预后优于收缩性心衰患者.第41页,共42页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第42页,共42页，2024年2月25日，星期天关于老年性心力衰竭诊治特点考题老年性心力衰竭进展的基本机制是＿＿。心室重构的重要基础是神经内分泌系统的激活，特别是＿＿和＿＿的长期激活。老年性心力衰竭的治疗药物有哪些？老年性心力衰竭非药物治疗方法有哪些？第2页,共42页，2024年2月25日，星期天概念老年性心力衰竭是指各种心脏病导致心脏结构和功能的异常引起心室充盈和泵血功能障碍