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第十二章颈椎病的康复安徽医科大学第一附属医院康复医学科吴建贤 学习要点 掌握颈椎病的康复评定和治疗 熟悉颈椎的解剖特点 熟悉颈椎病的分型 第一节 概 述 一、定 义 颈椎病（cervical spondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。 二、解剖学基础 (二)颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。 椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成 (三)颈部脊髓及神经根 (四)椎动脉与颈部交感神经 三、病因病理 第二节 临床特点 一、临床新分型 二、各型颈椎病特点 第三节 康复评定 一、症状评定 1.颈痛 2.手麻 3.头晕、耳鸣 4.颈椎活动受限 二、运动功能评定 1．旋 转 2．伸 展 3．屈 曲 4．侧 屈 三、肌力评定 1．以徒手肌力评定法 （manual muscle testing, MMT） 2．握力测定 第四节 康 复 治 疗 一、康复治疗原则 1.颈型颈椎病 以非手术方法治疗为主。牵 引、按摩、理疗、针灸均可选用。 2.神经根型颈椎病 以非手术治疗为主。 牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间和重量。 药物治疗能缓解疼痛和减轻神经根水肿，疗效也较明显。 推拿手法应用得当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌操作粗暴而引起意外。 3.脊髓型颈椎病 对于症状和体征较轻者 主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受 损的体征时，应尽早手术治疗。该类型 较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。 4.椎动脉型颈椎病 以非手术治疗为主。 90%的病例均可获得满意疗效。具有以 下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩 晕或猝倒发作。 二、非手术疗法 1.围领及颈托 2.药物治疗 非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；中药辨证施治 3.注射疗法 局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞 4.颈椎牵引治疗 颈牵治疗的三大要素是指： 牵引力的方向、重量和时间。 图 3. 牵引三要素： 1）角度:中立位、 前屈位15 ～ 300。 2）时间:10～30min。 3）重量:6 ～12Kg（约体重的10%）。 4.牵引注意事项：   1）身体好、年轻，重量可大些， 2）体弱、老年人，牵引的时间要短些，重量也要轻些。 3).颈牵过程要观察患者反应，如有不适或症状加重应及时停止治疗，寻找原因或更改治疗。 　5.牵引禁忌证： 1）脊髓压迫严重； 2）体质太差； 3）牵引后症状加重； 4）交感型急性期； 5）脊髓型硬膜受压或脊髓轻度受压暂不用或慎用。 5.物理治疗 常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。 6.针灸治疗 7.运动疗法 8.推拿和手法治疗 手法大致分为三类：一为传统的按摩、推拿手法；二为旋转复位手法，三为关节松动术。 常用的推拿方法有： Mckenzie 麦肯基技术 Maitland 关节松动术（老年人慎重） Manipulation 推拿疗法（建议不做板颈手法） Naprapathy 推拿技术 Massage 按摩疗法 三、颈椎病的手术治疗 (一)手术疗法适应证 (二)手术方法 1.手术方式 颈前路 颈后路 四、健康教育与颈椎病预防 1.明确认识 2.卧床休息 3.医疗体操 4.良好姿势 5.避免颈部外伤及风寒、潮湿 4.重视健康教育 1.健康教育的目的： ㈠向患者讲解颈椎病的解剖、生理、生物力学。 ㈡了解颈椎病的诱因、发病机制、心理因素所发挥的作用。 ㈢让患者掌握如何配合治疗以及如何预防颈椎病发生和复发的知识。 2.正确的工作学习姿势： ①坐、站、行走；坐位工作应尽量避免驼背、低头，不要伏在桌子上写字，看书时不要过分低头。 ②喝水、刮胡子、洗脸不要过分仰头； ③缝纫、绣花及其他手工劳作不要过分低头。 3.日常生活活动： 定时改变体位： ①看电视、用电脑要平视荧光屏 ②工作、看书时间不宜太长； ③避免靠在床上看电视。 4.枕头与睡眠姿势： ① 枕头：圆形枕头或前面弧形后面稍低。高度按颈长短决定