第16讲 第3讲 颈椎病康复.ppt

主编 王玉龙 颈椎病的评定 颈椎病的概念 颈椎病（cervical spondylosis）是一种缓慢进展的退行性颈椎病变，由于颈椎间盘变性、颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围的血管、神经、脊髓等组织而引起相应的一系列的临床综合症候群，一般分为神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型五个类型。 颈椎病的命名 Parkinson（1817）报道了一例颈项不适2~3天后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散并因此而影响睡眠的病人。 Bailey（1911）在对35例脊椎骨关节炎的报告中指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经根、脊髓受压的观点。 Pashel（1930）、Beaclle（1931）分别对颈椎间盘的解剖、病理进行了系统研究。 Brain、Bull（1948）将颈椎病作为一个独立病名提出。 颈椎病的命名 20世纪80年代，关于颈椎病的命名问题国内仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕，颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等。90年代后大家分歧逐渐减小，目前大家都已习惯使用颈椎病这一名词。 颈椎病的病因： 1.颈椎退行性病 2.慢性劳损 3.急性损伤 4.椎体发育畸形 5.咽部炎症 6.代谢因素 7.精神因素 慢性劳损为最常见原因，从这一点来说，颈椎病是可以预防的。 （二）分型及临床表现 1.神经根型 神经根型症状最为常见。因颈椎增生、椎间盘退变刺激或压迫神经根所致。临床表现与神经根受压的节段和程度相一致的运动、感觉及反射障碍。主要表现有一侧或双侧颈肩臂痛、麻感，平时呈持续性或间歇性酸胀痛麻感，夜间加重，咳嗽、喷嚏等胸腹腔内压升高时，可引起肩臂放射性剧痛，少数患者有手无力，手指伸屈不利，不能握拳等症状。检查可见颈肌紧张，颈椎棘突压痛，椎旁、冈上窝、肩胛区压痛，压顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，伸颈、屈颈试验阳性，肱二头肌、肱三头肌肌腱反射异常（早期活跃、后期减弱），前臂和手皮肤痛觉过敏或迟钝，手握力减弱，手的大小鱼际肌和骨间肌萎缩，手功能障碍。 2.脊髓型 脊髓型症状复杂，早期不易发现，容易误诊，致残率高，是最重的类型。此病症是由于颈椎间盘膨隆、突出、脱出、颈椎后缘增生、椎间关节增生、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚、椎管狭窄压迫硬膜囊和脊髓所致。主要表现为下肢无力、沉重、迈步困难、步态笨拙、足趾或足底酸麻；一侧或双侧上肢无力、不能提重、取物坠地、手的精细动作明显障碍；有时甚至有大小便异常（大小便次数增多或大小便困难）；后期可出现不全瘫痪的脊髓损害表现。检查见肢体肌张力增高，肌力减弱，膝反射、跟腱反射亢进，腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失，Hoffmann征、Rossolimo征、Babinski征、Chadock征等病理反射阳性，出现踝阵挛、髌阵挛，步态异常，闭目难立征阳性等。 3.椎动脉型 由于颈椎或椎间盘退行性变或横突孔增生狭窄，刺激或压迫椎动脉而引起的椎动脉及基底动脉缺血症状。主要表现为姿势性偏头痛，常因头颈部突然向健侧旋转而诱发发作性眩晕、恶心、呕吐、突然摔到等。常伴有头痛、耳鸣、听力下降、一时性耳聋、弱视、 复视、视物模糊、暂短失明、思维迟钝、记忆力减退等症状。其特点是症状的出现与消失多与头部位置有关。检查可见眼颤，椎动脉扭曲试验阳性，脑血流图的枕乳导联波幅下降，转颈时波幅更低甚至呈水纹波状，椎动脉造影可见椎动脉迂曲、变细或有受压现象 。 4.交感神经型 颈椎及椎间盘病变影响了韧带、硬脊膜、颈神经根、椎动脉等，反射性地刺激了颈交感神经而出现的一系列症状，故此型多与其它类型并存。主要表现为交感神经兴奋的症状，如头痛、头晕、眼花、耳鸣、心慌、胸闷、心前区疼痛（假性心绞痛症状）、多汗、怕冷、胃肠功能紊乱等。检查有心率快、心律不齐、血压高、手出汗等症状，屈颈、伸颈试验可诱发症状出现或症状加重。 5.混合型 一两型或两型以上的症状和体征混合存在。严格地说单一类型的颈椎病较少见，多是几种类型的症状同时存在，仅是某一型症为主要表现而已。 颈椎病的特殊体格检查 臂丛牵拉试验 压头试验 影像学检查 颈椎MRI的适应症 颈椎间盘突出 颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症 颈椎管狭窄症 颈动脉畸形 外伤 二、康复评定 （一）颈椎活动度评定(参见关节活动度的评定)。 （二）颈椎生理曲度评定 （三）肌力测定 （四）颈椎病常用评估量表 请仔细阅读说明。这项问卷调查将有助于医生了解颈痛对你日常生活的影响。请阅读每个部分的项目，然后在最符合你现在情况的项目方框上打钩 问题1——疼痛强度 □我此刻没有疼痛 □此刻疼痛非常轻微 □此刻有中等程度的疼痛 □此刻疼痛相当严重 □此刻疼痛非常严重 □此刻疼痛难以想象 问题2——个人护理（洗漱、穿衣等 □我可以正常照顾自己，而不会引起额外的疼痛