颈椎病的康复讲课.ppt

颈椎间盘突出 * * 基本概念 康复评定 康复治疗 颈 椎 病 的 康 复 一、基本概念 定义： 由于颈椎间盘变性，颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围的神经、血管等组织而引起相应的一系列临床表现称之。 颈椎病的康复：基本概念 颈椎病的康复：基本概念 解剖： 脊柱的颈椎由七个椎体和六个间盘组成，各椎以韧带相连。 八对脊神经由各椎间孔穿出。 椎体后方的椎弓围成椎管、内有脊髓。 椎体两侧有椎A经各横突孔进入颅内。 颈椎侧前方左、右各有一交感神经干，其末梢分布到头、颈、上肢、心脏等部位。 颈部的肌肉有胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、斜方肌、头长肌等。 颈椎生理特性： 颈椎是脊柱各椎中体积最小、最灵活的椎节。 要支撑头颅的重量，还要适应眼、耳、鼻等功能的需要做头部屈、伸、侧屈、旋转的运动，极易受物理刺激而产生退行性变 由于颈椎解剖结构精细，所处部位重要，病变时症状复杂，发病率高。 颈椎病的康复：基本概念 二、康复评定 1、诊断标准： （1）临床表现与X线平片所见，均符合颈椎病者，可确诊为颈椎病。 （2）有典型的颈椎病临床表现，而X线片上尚未见异常者，在排除其他疾病的前提下，也可诊断为颈椎病。 （3）临床上无颈椎病的症状和体征，而X线片上有椎体骨质增生，椎间隙狭窄等颈椎退行性病变者，也应诊断为颈椎病或称隐性颈椎病。 颈椎病的康复：康复评定 2、常规检查： （1）病史：着重了解其职业；日常生活习惯和爱好；日常锻炼是否经常作大幅度旋颈动作；有无外伤、受寒等。 （2）症状：颈、肩、臂、背疼痛；一侧或双侧手麻、头痛、头晕、心慌、胸闷、多汗、上、下肢无力、行走不便、大小便异常等。 （3）体征：枕孔、棘突、棘间、颈椎旁、冈上窝、肩胛区有压痛点；颈肩肌肉紧张，头颈部活动受限；压顶Test、臂丛牵拉Test、低头与仰头Test阳性；皮肤感觉障碍；肱二头肌、三头肌腱反射亢进或减弱，病理反射阳性（Hoffman征、Rossollimo征、Babinskin征等）；大小鱼际肌、骨间肌萎缩，上、下肢肌力减弱，肌张力增高等。 颈椎病的康复：康复评定 3、特征性检查： （1）压顶Test（又称Spurling Test）：压挤椎间孔引发症状出现或加重。患者坐位、检查者站在患者身后，双手交叉，放在患者头顶，用力向下压，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。 （2）臂丛牵拉Test（又称Eaten Test）：患者坐位，检查者站在患者一侧，一手抵于患者头部颞顶侧，一手握住患者手腕，向相反方面牵拉，如患者上肢出现痛麻症状为阳性。 以上两项Test用于检查神经根型颈椎病。 （3）前屈旋颈Test（又称Feng征）：患者头颈前屈、嘱患者头部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性，提示颈椎小关节有退行性变。 颈椎病的康复：康复评定 （4）低头Test：患者站位，双足并拢，双臂垂在体侧，低头看足尖Imin，询问有无颈、肩、臂痛和手麻等神经根受压症状；有无头晕、耳鸣、心慌、胸闷、出汗、站立不稳等椎—基底动脉供血不足和交感神经受刺激症状；有无上、下肢无力，小腿发紧、足趾麻等脊髓受压症状。 （5）仰头Test：患者站位，姿势同低头Test，但头后仰，双眼看天花板1min，症状及意义同低头Test。 颈椎病的康复：康复评定 4、特殊检查： （1）X线平片检查：这是诊断颈椎病重要依据。 （2）CT检查：着重了解椎间盘突出、后纵韧带钙化，椎管狭窄、神经管狭窄、横突孔大小等；对后纵韧带骨化症的诊断有重要意义。 （3）MRI检查：了解椎间盘突出程度，硬膜囊和脊髓受压情况，髓内有无缺血和水肿的病灶；脑脊液是否中断，有无神经根受压，黄韧带肥厚、椎管狭窄等。 颈椎病的康复：康复评定 5、颈椎病分型及各型诊断要点： 颈椎病的康复：康复评定 颈椎病的分型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型 神经根型颈椎病 约占60%，最常见。由颈椎增生、小关节增生，椎间盘突出压迫或刺激了神经根，导致神经根袖水肿、炎症、粘连，而引起一系列临床表现。 症状：颈僵不适，活动受限，头、枕、颈、肩、臂痛、酸，手臂有触电样，针刺样串麻。 体征：颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角有压痛；压顶Test阳性；臂丛牵拉Test阳性；低头、仰头Test阳性；手肌肉萎缩，上肢皮肤感觉异常。 颈椎病的康复：康复评定 X片：正侧、双斜位可见，颈椎生理曲度异常；椎体前后缘增生、钩椎关节增生、小关节增生、椎间隙狭窄、椎间孔狭窄；前纵韧带、项韧带钙化。