《1 例高龄心力衰竭病人肠内营养干预的护理》.doc

《1例高龄心力衰竭病人肠内营养干预的护理》

一、疾病概述

心力衰竭是由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。高龄心力衰竭患者由于身体机能衰退、基础疾病多等原因，病情往往更加复杂和严重。

二、病因及发病机制

1.基本病因：

-心肌病变：如冠心病、心肌病、心肌炎等，可导致心肌收缩力减弱，心脏泵血功能下降，从而引起心力衰竭。

-心脏负荷过重：

-压力负荷过重：如高血压、主动脉瓣狭窄等，可使心脏在收缩期面临过高的阻力，长期作用可导致心肌肥厚，最终引起心力衰竭。

-容量负荷过重：如瓣膜关闭不全、先天性心脏病等，可使心脏在舒张期接受过多的血液，导致心脏扩大，心肌收缩力减弱，引起心力衰竭。

2.诱因：

-感染：尤其是呼吸道感染，是心力衰竭最常见的诱因。感染可加重心脏负担，激活神经内分泌系统，导致心力衰竭加重。

-心律失常：如快速性心律失常可使心脏舒张期缩短，心室充盈不足，心输出量减少；缓慢性心律失常可使心输出量降低，导致心力衰竭加重。

-过度劳累、情绪激动、妊娠和分娩等：可使心脏负担加重，诱发心力衰竭。

-治疗不当：如不恰当停用降压药、利尿药等，可导致血压升高、水钠潴留，加重心力衰竭。

-其他：如贫血、甲状腺功能亢进、电解质紊乱等，也可诱发心力衰竭。

三、临床表现

1.左心衰竭：

-呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。

-咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽常为干咳，有时可伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰。咯血多为痰中带血，严重时可出现大咯血。

-乏力、疲倦、头晕、心慌：由于心输出量减少，组织器官灌注不足，可引起这些症状。

-少尿及肾功能损害：心输出量减少可导致肾血流量减少，出现少尿及肾功能损害。

2.右心衰竭：

-水肿：是右心衰竭最主要的症状，常表现为双下肢水肿，严重时可出现全身水肿。水肿多为对称性、凹陷性，可伴有胸水、腹水等。

-颈静脉怒张：由于上腔静脉回流受阻，可出现颈静脉怒张。

-肝脏肿大：肝脏淤血肿大，可伴有压痛。

-胃肠道症状：可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状。

3.全心衰竭：

-同时具有左心衰竭和右心衰竭的症状。

四、治疗要点

1.一般治疗：

-休息：患者应根据病情轻重适当休息，减少活动量，避免过度劳累。

-控制钠盐摄入：减少钠盐摄入可减轻心脏负担，有利于水肿的消退。一般每日钠盐摄入量应控制在2-3g以下。

-吸氧：对于呼吸困难的患者，可给予吸氧治疗，以改善缺氧症状。

2.药物治疗：

-利尿剂：是治疗心力衰竭的基础药物，可通过排钠排水减轻心脏负担，缓解水肿症状。常用的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪等。

-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减轻心脏负荷，改善心肌重构。

-β受体阻滞剂：可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌功能。

-正性肌力药物：对于心功能严重受损的患者，可使用正性肌力药物，如洋地黄类药物、多巴胺等，增强心肌收缩力。

3.非药物治疗：

-心脏再同步化治疗（CRT）：对于伴有心室收缩不同步的患者，可通过植入CRT装置，改善心脏功能。

-植入式心律转复除颤器（ICD）：对于有猝死风险的患者，可植入ICD，预防猝死。

五、实验室检查结果

1.血常规：可出现贫血，红细胞计数和血红蛋白降低。

2.生化检查：

-肝肾功能：可出现肝功能异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，白蛋白降低；肾功能异常，如血肌酐、尿素氮升高。

-电解质：可出现电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等。

3.脑钠肽（BNP）和N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：心力衰竭患者BNP和NT-proBNP水平明显升高，可作为心力衰竭的诊断和病情评估的重要指标。

4.心电图：可出现心律失常、心肌缺血等表现。

5.心脏超声：可显示心脏结构和功能异常，如心脏扩大、心室壁运动减弱、射血分数降低等。

六、护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量，与食欲不振、消化吸收不良有关。

2.有误吸的危险：与吞咽功能障碍、鼻饲管位置不当有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良有关。

4.焦虑：与病情严重、担心预后有关。

5.知识缺乏：缺乏心力衰竭和肠内营养的相关知识。

七、护理措施

1.营养评估：

-对患者进行全面的营养评估，包括