心力衰竭病人的监测与护理.ppt

保持健康的心理很重要 提高病人的认知能力,情绪乐观 保持心情愉快,注意休息,预防感冒,避免暴饮暴食,及精神刺激等不良诱因 任何紧张,焦虑,恐惧精神抑郁,烦躁等引起的不良刺激都可加重心脏负担,不利于患者的康复 慢性心力衰竭的护理目标 病人呼吸困难减轻：病人无缺氧的表现 病人保持体液的平衡：病人能说出限钠的重要性 病人活动耐力增加：活动时心率、血压正常 病人无洋地黄中毒发生：发生时能及时发现和控制 *慢性心力衰竭主要是心肌收缩力降低，心脏负荷过重所致。 *左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全心衰竭。 *心衰多表现为心率快、尿少。予强心、利尿、ACEI等。护理时要特别警惕洋地黄中毒。 小 结 急性心力衰竭 护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。 初步诊断为：？ 病例举例 病例举例 结合上述病例请思考该病人： 1、出现了什么情况？ 2、怎样配合抢救及护理？ 急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。 概 念 思考：最常见的急性心衰是左心衰还是右心衰？ 1．急性心肌梗死及其并发症 2．感染性心内膜炎致瓣膜损害 3. 急性而严重的心脏负荷增加，如血压急剧升高 4．严重心律失常 5. 输液过多过快 病因 发病机制 心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出 急性肺水肿 症状　 1.表情恐惧 2.突发极度呼吸困难，常被迫取端坐位 3.频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰 体征 1.两肺满布湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征：心率快， 有舒张期奔马律 临床表现 护理目标 1.病人的呼吸困难和缺氧改善。 2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60～100次/分。 3.病人情绪逐渐放松、安静。 抢救与护理 1、体位：立即端坐位，双腿下垂。 2、吸氧：6～8L/min，面罩SpO2 95%， 消泡：氧气通过50-70%酒精湿化瓶吸入 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用） 4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。 5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。 思考：为什么采取上述措施？ 急性左心衰是左心排血量突然减少所致。 以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律等。 抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、30%～50%酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管、平喘药等。 小 结 谢谢 休息是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排 病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。吸氧和消除气道泡沫：即高流量鼻管给氧，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。为消除气道内泡沫，改善肺通气功能，可将氧气先通过50％～70％酒精湿化瓶后吸人，以降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡通气的改善。呋塞米通过扩张静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。 心力衰竭病人的监测与护理  心内科 指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损，使心排 血量减少，不能满足机体代谢需要 的一组临床综合征。 什么是心力衰竭？ 以肺循环和（或）体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征，是各 种心脏疾病的终末阶段。 心力衰竭的分类 根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭 根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰 左心衰竭的特征是肺循环淤血 右心衰竭以体循环淤血为主要表现 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性 慢性心力衰竭的病因 冠心病(心绞痛, 心肌梗死) 高血压(原发或继发性) 心肌病(扩张型, 肥厚型,限制型) 风湿性心脏病(二尖瓣,主动脉瓣) 先心病(房缺,室缺,动脉导管未闭) 哪些情况下易发生心衰：(诱因) 感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化 临床表现 左心衰： 由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸 右心衰： 由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿