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肝功能不全的营养支持幻灯片.ppt

发布:2016-12-16约8.47千字共44页下载文档
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(二)氨基酸的补充: 1、氨基酸的补给量: 按氮热比1:100~150给予。提供能量大约占总热量的10~20%。 2、氨基酸市售制剂: 1)、静脉注射复方氨基酸(15HBC) 本品由15种氨基酸组成,氨基酸含量为6.9%,其中BCAA占45%,AAA不足10%,但是严重的肝肾功能衰竭患者禁忌使用; 2)、静脉注射复方氨基酸(3H),其成分为L-亮氨酸,L-颉氨酸,L异亮氨酸,能增加血清支链氨基酸含量,促使芳香族氨基酸减少,改善肝昏迷,有苏醒作用,但不能促进蛋白质合成。 3)谷氨酸和精氨酸制剂: 谷氨酸能与血氨结合为谷氨酰胺,从而降低血氨;同时谷氨酸能防止肠道细菌经肠道粘膜进入体内(通过谷氨酸→谷氨酰胺→阻止肠粘膜萎缩→阻止细菌通过)。精氨酸能促进尿素合成,降低血氨水平;还能强化机体免疫能力。 3、补充氨基酸的注意点 1)保持适宜的正氮平衡(4-8g/d),注意监测氮平衡和血浆氨基酸谱的变化 2) 氨基酸的入量不宜过多或过少。 过多易造成肝脏负荷加重,产氨增加,加重肝性脑病;过少造成糖和脂量增加,易造成脂肪堆积 3)注意特殊氨基酸的用量 4)避免应用含硫氨基酸 (三)静脉高营养的肝胆并发症 1、肝酶谱异常:PN治疗后6天左右即可出现血浆AKP,GOT,GPT升高,长期酶谱升高,可导致慢性肝炎。 2、胆汁淤积:主要是因胆汁成分的改变造成 3、胆囊炎、胆结石 4、肝纤维化和肠功能衰竭 (四)外源蛋白的补充:肝硬化病人,门脉高压症常易合并腹水,肝硬化肝功能不全,血浆白蛋白的合成障碍。因此,低血浆白蛋白血症是常见并发症,白蛋白低,加强腹水的产生,同时易导致组织水肿,包括肝本身的水肿,从而加重肝功不全。所以这种病人在术前术后都应积极补充白蛋白,目的不是为了营养,而是为了对付腹水。运用剂量和次数视实际情况而定。 举例 患者男性,50岁,身高180cm,体重55kg,诊断:1肝癌; 2肝硬化;3肝功能Ⅱ级。肝切除术后第二天,胃肠营养困难,拟行胃肠外营养。 体检:卧床,配合困难,全身营养状况差,体温38℃,腹部和切口无明显的感染症象,TSF=7.0,踝部轻度水肿。 化验检查:血糖7.2mmol/L,ALB=30g/L,前白蛋白100mg/L,术后第一天氮平衡=-10g。征求营养支持方案。 诊断:Ⅰ型PEM,中度营养不良 治疗:总能量需要量= BEE*活动系数*体温系 数* 应激系数 =1420*1.2*1.1*1.0 =1874Kcal 热氮比=1∶125,需要氮量15g 非蛋白热量补充1874-15×6.25×4=1500 Kcal 医 嘱 25%葡萄糖输液 1000ml 5%葡萄糖氯化钠输液 500ml 20%力保肪宁 250ml 15-氨基酸注射液 1000ml 诺和灵注射液 64u 10%氯化钾注射液 60ml 25%硫酸镁注射液 4ml 10%葡萄糖酸钙注射液 10ml 水乐维他注射液 10ml 维他利匹特注射液 10ml 静脉营养大袋配置 静滴 1/日 5、特殊病人的营养支持 一、肝移植患者的营养支持 1)、术前无肝功能不全:手术应激和移植肝热缺血、冷缺血以及灌注保存的影响,移植肝的功能包括解毒功能、合成代谢都会受到影响,术后分解代谢上升,处于持续的负氮平衡状态。必须给与营养支持,且需持续至术后7~10天。提供的氮量为0.12~o.24g/kg.d,氮热比为1:(80-125),有的文献报道氮热比不要超过1:150,具体情况要视临床反应而定,氨基酸的配方也是富含BCAA的氨基酸溶液 2)原有肝功能不全者行肝移植术: 术前就应根据胃肠道功能,行PN或TEN,术后行PN的原则基本同前,氨基酸配方上要增加必需氨基酸含量,同时使用B
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