肝功能不全的营养支持幻灯片.ppt

（二）氨基酸的补充： 1、氨基酸的补给量： 按氮热比1:100~150给予。提供能量大约占总热量的10~20%。 2、氨基酸市售制剂： 1）、静脉注射复方氨基酸（15HBC） 本品由15种氨基酸组成，氨基酸含量为6.9%，其中BCAA占45%，AAA不足10%，但是严重的肝肾功能衰竭患者禁忌使用； 2）、静脉注射复方氨基酸（3H），其成分为L-亮氨酸，L-颉氨酸，L异亮氨酸，能增加血清支链氨基酸含量，促使芳香族氨基酸减少，改善肝昏迷，有苏醒作用，但不能促进蛋白质合成。 3）谷氨酸和精氨酸制剂： 谷氨酸能与血氨结合为谷氨酰胺，从而降低血氨；同时谷氨酸能防止肠道细菌经肠道粘膜进入体内（通过谷氨酸→谷氨酰胺→阻止肠粘膜萎缩→阻止细菌通过）。精氨酸能促进尿素合成，降低血氨水平；还能强化机体免疫能力。 3、补充氨基酸的注意点 1）保持适宜的正氮平衡(4-8g/d)，注意监测氮平衡和血浆氨基酸谱的变化 2） 氨基酸的入量不宜过多或过少。 过多易造成肝脏负荷加重，产氨增加，加重肝性脑病；过少造成糖和脂量增加，易造成脂肪堆积 3）注意特殊氨基酸的用量 4）避免应用含硫氨基酸 （三）静脉高营养的肝胆并发症 1、肝酶谱异常：PN治疗后6天左右即可出现血浆AKP，GOT，GPT升高，长期酶谱升高，可导致慢性肝炎。 2、胆汁淤积：主要是因胆汁成分的改变造成 3、胆囊炎、胆结石 4、肝纤维化和肠功能衰竭 （四）外源蛋白的补充：肝硬化病人，门脉高压症常易合并腹水，肝硬化肝功能不全，血浆白蛋白的合成障碍。因此，低血浆白蛋白血症是常见并发症，白蛋白低，加强腹水的产生，同时易导致组织水肿，包括肝本身的水肿，从而加重肝功不全。所以这种病人在术前术后都应积极补充白蛋白，目的不是为了营养，而是为了对付腹水。运用剂量和次数视实际情况而定。 举例 患者男性，50岁，身高180cm，体重55kg，诊断：1肝癌； 2肝硬化；3肝功能Ⅱ级。肝切除术后第二天，胃肠营养困难，拟行胃肠外营养。 体检：卧床，配合困难，全身营养状况差，体温38℃,腹部和切口无明显的感染症象，TSF=7.0，踝部轻度水肿。 化验检查：血糖7.2mmol/L，ALB=30g/L,前白蛋白100mg/L，术后第一天氮平衡=-10g。征求营养支持方案。 诊断：Ⅰ型PEM，中度营养不良 治疗：总能量需要量= BEE*活动系数*体温系 数* 应激系数 =1420*1.2*1.1*1.0 =1874Kcal 热氮比=1∶125，需要氮量15g 非蛋白热量补充1874-15×6.25×4=1500 Kcal 医 嘱 25%葡萄糖输液 1000ml 5%葡萄糖氯化钠输液 500ml 20%力保肪宁 250ml 15-氨基酸注射液 1000ml 诺和灵注射液 64u 10%氯化钾注射液 60ml 25%硫酸镁注射液 4ml 10%葡萄糖酸钙注射液 10ml 水乐维他注射液 10ml 维他利匹特注射液 10ml 静脉营养大袋配置 静滴 1/日 5、特殊病人的营养支持 一、肝移植患者的营养支持 1）、术前无肝功能不全：手术应激和移植肝热缺血、冷缺血以及灌注保存的影响，移植肝的功能包括解毒功能、合成代谢都会受到影响，术后分解代谢上升，处于持续的负氮平衡状态。必须给与营养支持，且需持续至术后7~10天。提供的氮量为0.12~o.24g/kg.d，氮热比为1:(80-125)，有的文献报道氮热比不要超过1:150，具体情况要视临床反应而定，氨基酸的配方也是富含BCAA的氨基酸溶液 2）原有肝功能不全者行肝移植术： 术前就应根据胃肠道功能，行PN或TEN，术后行PN的原则基本同前，氨基酸配方上要增加必需氨基酸含量，同时使用B