肝功能检查幻灯片.ppt

肝脏功能检测 第一节 肝脏的基本功能 肝脏是人体内的最大腺体 基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等。 (一) 代谢功能 (二)生物转化作用 肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。 (三)分泌与排泄功能 肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。 第二节 肝脏病常用的实验室检查 第二节 肝脏病常用的实验室检查 (一)血清总蛋白和清（白）蛋白、球蛋白比值测定 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 (二)血清蛋白电泳 [原理]血清蛋白为一胶体状物质，在高于等电点（PH8.6）的溶液中，血清蛋白均带有负电荷。由于各种蛋白质的分子量不同、所带电荷不同，在电场中的泳动方向及速度也不同。分子量小、负电荷多者向阳极泳动速度快；反之则慢。 (二)血清蛋白电泳 (二)血清蛋白电泳 (二)血清蛋白电泳 ⑴ 肝炎：发病早期或病情轻时，白蛋白可无变化；发病两周后或病情加重则表现为白蛋白、α及β球蛋白降低，γ球蛋白增加。球蛋白增高的程度与肝炎严重程度相平行；γ球蛋白长时间持续上升，是急性肝炎转为慢性肝炎并向肝硬化发展的信号。 ⑵ 肝硬化：白蛋白减少， α及β球蛋白降低，γ球蛋白增加显著。 ⑶ 肝癌：与肝硬化相似， α1、 α2球蛋白常有增高，偶可出现AFP区带。 (二)血清蛋白电泳 （六）血氨测定 [原理] 来源：1、氨基酸脱氨基作用生成氨。 2、肠内氨基酸在肠道细菌作用下产生氨，血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成氨 3、肾小管上皮细胞分泌氨。 氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，严重肝损害时，如果80％以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。 （六）血氨测定 [参考值范围]  谷氨酸脱氢酶法 11—35μ mol／L [临床意义] 1.升高 ①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后；②病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。 2.降低 低蛋白饮食、贫血。 二、胆红素代谢检查 胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，血红素经氧化作用，生成胆绿素，进一步被催化而还原为胆红素。 三、胆红素代谢检查 (一)血清总胆红素及结合胆红素测定 [参考值范围] 成人 总胆红素 3.4～17.1 μ mol／L 结合胆红素 0～6. 8 μmol／L 非结合胆红素 1.7 ～10. 2 μmol／L [临床意义] 1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB17. 1但34.2 μmol／L 为隐性黄疸。34.2—171 μmol／L 为轻度黄疸。 171—342 μmol／L 为中度黄疸。 342 μmol／L 为高度黄疸。 2．根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常 85.5 μmol ／L， 肝细胞黄疸为17.1—171 。 不完全性梗阻为171~265 μmol ／L。 完全性梗阻性黄疸通常 342 μmol ／L。 [临床意义] 3．总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸， 总胆伴结胆升高为阻塞性黄疸， 三者均增高为肝细胞性黄疸。 [临床意义] 根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型： CB／STB20％ 提示为溶血性黄疸， 20％ ～ 50％之间 为肝细胞性黄疸， 50％ 为阻塞性黄疸。 (二)尿胆红素定性试验 [原理] 血液中CB浓度超过肾阈值（＞ 34.2 μmol／L ）时，即可由尿中排出。 [参考值] 正常人尿中含微量胆红素（约为3.4 μmol／L ），定性阴性。 [临床意义] 肝细胞性黄疸时，尿内胆红素中度增加；阻塞性黄疸时，尿内胆红素明显增高；溶血性黄