【2018年最新整理】冠脉介入并发症及防治.ppt

冠脉介入的并发症及防治 PCI并发症的分类 冠脉并发症： 冠脉撕裂，夹层；冠脉Spasm； 血栓形成；气栓； No-reflow ；Perforation 心脏并发症： 心律失常；心衰；低血压； 　血管迷走反射； PCI并发症的分类 外周并发症： 失血（休克）；血肿；假性动脉瘤； 动静脉漏；栓塞现象； 器械相关并发症： 导管打结；折断；支架脱落； 造影剂相关并发症： 过敏；肾功能损害 冠脉撕裂，夹层 发生因素： 　GC；Wire；Balloon；DCA；Laser 预防： 操作，选材 Dissection 分类： TypeA-F 处理： Stent Implantation; CABG Spasm 发生因素： 器械刺激；病变； 预防： 操作；(contrast test) 处理： GTN/Calcium Blocker iv/ic 血栓 发生因素： 肝素用量不足；高凝状态；撕裂； 支架（SST) 预防： 肝素；Ticlid； 操作(避免撕裂，合适支架大小及压力） 处理： 溶栓（ic)；吸栓；支架（撕裂） 气栓 发生因素： 注射造影剂时空气混入 预防： 始终记得回吸；排空 处理： 少量无需处理，量大时抽吸，血或造影剂赶出bubble No-reflow 发生因素： SVG；Rotablator；AMI 预防： 远端保护装置（Percusurge) 操作（大球囊，低压力） 处理： Verapamil；腺苷；Blood; Saline; 排除撕裂； IC/OTW Balloon Perforation 发生因素： 钢丝；球囊或支架过大；CTO 预防： CTO时真假腔的判断，对侧造影 处理： 小的无需特殊处理；鱼精蛋白； 带膜支架；外科 血管迷走反射 发生因素： 操作导管时；压迫止血时 表现： 苍白，出汗，心跳慢，低血压 防治： 避免粗暴操作；压迫时注意止痛； Atropine； 扩容；升压药； 局部血肿 发生因素： 穿刺；压迫；个体； 全身因素（Hypt,AR,抗凝药)； 预防： 穿动脉前壁；压在动脉入口点以上； 处理： 小的可吸收；对症处理 假性动脉瘤 发生因素： 穿刺点太低；多次穿刺；压迫不当 表现： 局部搏动性包块伴血管杂音，疼痛 处理： 超声引导下压迫瘤颈1-2h 必要时手术 动静脉漏 发生因素： 穿刺动静脉 表现： 局部搏动性包块，连续性杂音，肢体发凉，疼痛无力； 处理： 超声指导下压迫或外科手术 局部血栓形成，栓塞 发生因素： 导管壁周围血栓；导管或钢丝损伤局部内膜；局部粥样硬化斑块脱落；压迫时间过长局部血栓形成； 表现： 患侧下肢A搏动消失，肢体疼痛发凉 处理： 溶栓；外科；轻者PGE2 导管打结，断裂，支架脱落 发生因素： 操作； 血管扭曲；2号器械 预防： 关键在于操作 处理： 松结，钢丝辅助；断裂---Capture 支架脱落在非关键动脉可leave it 但如果引起缺血应处理 造影剂相关反应（过敏） 高危因素： 过敏史(6-10),哮喘(2.7-5)，其他过敏史(2-3), 荨麻疹(2-5)，湿疹(4-5); 表现：90%20min;60%5min；迟发 胸闷，气短，搔痒，恶心，鼻塞，流涕，喷嚏，低血压，脉速，荨麻疹，哮鸣音 造影剂相关反应（过敏） 处理： 吸氧 保持呼吸通畅 抗休克 抗组胺 皮质激素 支气管扩张药 造影剂的肾损害 发生因素： 基础肾功能（正常人1.4-5%发生可逆性肾功衰，原有Cr200者75%加重）；年龄； 预防： Saline1000ml术前12h infusion 处理： 多数可逆，必要时透析 * *