心理咨询师二级诊断技能(2015).ppt

四、注意事项 可以诊断为“神经症性反应” 第二单元 识别其他常见精神障碍 第二单元 识别其他常见精神障碍 复习精神障碍的症状学 重点掌握ICD－10中常见精神和行为障碍的诊断要点 精神病性症状 幻觉 ; 妄想 ； 显著的兴奋和活动增多； 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩； 显著性精神运动性迟滞； 紧张性行为。 三种诊断标准 编制于1995－2000年，参考了ICD－10和DSM-Ⅳ 每种精神障碍的描述包括【定义】、【症状标准】、【严重标准】、 【病程标准】、【排除标准】、【说明】 六项 美国精神病学会（APA）的诊断与统计手册 第四版 五轴诊断系统：主要诊断、智能及人格障碍、生理疾病、 社会心理及环境问题、功能的整体评估 国际疾病分类标准 ，其中第五卷是精神与行为障碍的诊断标准 CCMD-3 DSM-Ⅳ ICD-10 ICD-10中的有关内容 ICD-10中的有关内容 双向情感障碍 抑郁症 恐怖障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑 混合性焦虑抑郁 适应障碍 分离性（转换）障碍 难以解释的躯体主诉 神经衰弱 进食障碍 睡眠问题（失眠） 性功能障碍 精神发育迟滞 多动障碍 品行障碍 遗尿症 居丧障碍 1、双向情感障碍-F31 主诉：患者可能在一段时间内出现下面所描述的抑郁、躁狂或兴奋 诊断要点（典型症状） 躁狂期间出现：精力和活动增加；心境高涨或易激惹；言语加快；失去控制；睡眠需求减少；自高自大；患者注意力容易转移； 患者也可能在某段时间内出现抑郁： 心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失 两者之间任何一种形式可能占优势。 下列症状也经常存在：睡眠紊乱、注意力集中困难；自罪或自我贬低；食欲紊乱；疲乏或精力减退；自杀观念或行为；可能频繁发作也可能间以正常心境的时期。 严重的病例在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉或妄想 鉴别诊断：酒精或药物使用 P21 1-12 2.抑郁发作F32 主诉： 患者最初可能表现出一个或更多的躯体症状（疲乏、疼痛）。进一步询问会发现抑郁或兴趣的丧失。 有时易激惹是主要的问题。 某些群体是高危人群（分娩 中风 帕金森等） 诊断要点： 心境低落或持续悲伤 兴趣或快感缺失 下列相关症状经常出现： 睡眠紊乱；自罪或丧失自信；批发或精力减退或性欲减退；激越或运动、言语迟缓；食欲紊乱；自杀观念或行为；注意力集中困难；焦虑或精神紧张症状也经常出现 鉴别诊断： 急性精神病性障碍 双向情感障碍 酒精和药物使用所致障碍 某些药物可能产生抑郁症状 3、适应障碍 F43.2 主诉：患者感到不能承受生活的重压或感到难以应付 可能存在与应急相关的躯体症状诸如失眠、头痛、腹痛、胸痛、心悸 诊断要点：对近期的应激性或创伤性事件的急性反应；由某一事件或专注于此引起极度痛苦；可以以躯体症状为主；其他症状可能包括：焦虑、担忧、感到难以应付；急性反应通常持续数天到数周 鉴别诊断：分离性障碍 抑郁发作 广泛性焦虑障碍 难以解释的躯体主诉 沮丧障碍 4、分离性（转换）障碍 F44 主诉：躯体转换 附体现象 诊断要点： 躯体症状特点：表现不同寻常；与已知疾病不一致；经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系； 急性病例的症状可能：富有戏剧性且不同寻常；随时间经常变化；与别人的关注有关 在某些慢性病例中，患者可能面对严重的问题，显得无动于衷。 鉴别诊断：神经系统疾病 难以解释的躯体主诉 5、难以解释的躯体主诉 F-45 诊断要点： 各种各样无躯体性解释的躯体症状 无视各种阴性检查结果而经常就诊 某些患者可能主要关心摆脱躯体症状。有些患者可能担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病（疑病症） 抑郁和焦虑常见 鉴别诊断：药物使用障碍 抑郁发作 6、进食障碍 F-50 诊断要点： 不可理喻的害怕长胖或体重增加 过分努力控制体重 否认体重或饮食习惯是问题所在 神经性厌食 神经性贪食 鉴别诊断：抑郁 躯体障碍 7、睡眠问题 F-51 主诉：患者为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦 诊断要点： 入睡困难 睡眠不安或不深，或睡后觉得不解乏 频繁或延长的觉醒期 鉴别诊断：抑郁发作 广泛性焦虑 物质滥用 健康问题 用药 睡眠呼吸暂停综合症 8、性功能障碍（男性） F-52 9、性功能障碍（女性） F-52 10、精神发育迟滞 F-70 主诉： 在儿童期：一般发育的延迟 学习能力差 行为问题 在青春期：与同龄伙伴相处困难 不适当性行为 在成人：日常功能困难 正常社会发展方向问题 诊断要点:迟缓或不完全的精神发育会导致：学习困难；社会适应问题 严重程度分类：严重（2周岁前） 中度（3-5岁） 轻度（学龄前） 鉴别诊断：特殊的学习困难 多动症 运动障碍 感觉问题 营养不良或躯体疾病 病因：甲低 铅中毒 先天性代谢障碍 11、多动（注意缺陷）障碍 F-9