早期肠内营养对39例急性重症胰腺炎肠源性感染影响.doc

早期肠内营养对39例急性重症胰腺炎肠源性感染影响 　　【摘要】目的：观察早期肠内营养在急性重症胰腺炎肠源性感染治疗中的临床效果。方法：选取急性重症胰腺炎肠源性感染患者78例为研究对象，按治疗方法不同分为观察组和对照组各39例。两组均给予常规治疗，对照组在常规治疗基础上行肠外营养，观察组则行早期肠内营养，观察两组患者治疗前后肠源性感染指标变化及不良反应发生情况。结果：治疗前两组患者肠源性感染相关指标比较差异无统计学意义（P0.05）；观察组治疗后7d血清IL-6、CRP、内毒素及白细胞水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组治疗期间不良反应发生率为12.82%，对照组为25.64%，两组差异有统计学意义（P0.05）。结论：早期肠内营养能有效缓解急性重症胰腺炎患者肠源性感染症状，促进相关指标恢复，以减少不良反应发生。 　　【关键词】急性重症胰腺炎；肠源性感染；肠内营养 　　【中图分类号】R657.5+1 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0073-02 　　急性重症胰腺炎具有较高发生率，该症起病急、发展快、病情复杂，若未及时进行治疗，可导致患者死亡，危险性极高。营养支持在急性重症胰腺炎保守治疗中较为关键，对症状缓解，预后改善具有重要作用。研究发现[1]，肠外营养支持可能导致肠道特殊营养物质缺乏，并使肠道黏膜萎缩。近年来，肠内营养在临床中广泛应用并得到普遍认可，而多数学者表示[2]，在发病早期实施肠内营养，可有效控制肠源性感染，促进症状改善。本文通过对比研究，观察早期肠内营养的临床应用价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年3月我院收治的急性重症胰腺炎肠源性感染患者78例为研究对象，通过随机数字表法，分为观察组与对照组。观察组39例，男21例，女18例，年龄21～68岁，平均年龄（45.3±3.2）岁，病程2～64h，平均病程（30.2±3.7）h。对照组39例，男20例，女19例，年龄20～70岁，平均年龄（44.6±3.4）岁，病程1～59h，平均病程（31.0±3.5）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。纳入标准：符合疾病诊断标准[3]（①Ranson评分≥3分，APACHE-Ⅱ评分≥8分；②局部存在胰腺脓肿、坏死和假性囊肿等并发症；③血清淀粉酶水平高出正常值3倍以上，上腹疼痛；④影像学检查显示有急性胰腺炎变化）；病程72h。排除标准：重要脏器严重功能不全；对本研究所用药物有过敏史；妊娠期、哺乳期妇女。 　　1. 2 方法 所有患者均行常规治疗，禁食并给予生命体征监测，通过静脉输液补足血容量，纠正水电解质平衡，并行抗菌、止痛及抑酸等治疗，患者出现明显腹胀感时，需给予胃肠减压治疗。观察组在常规治疗基础上行早期肠内营养，在胃镜或X线指导下留置鼻空肠管，保证管末端在屈氏韧带下15～20cm位置，置管后24h内，经加温器将肠内营养制剂均匀滴注，开始以500ml/d剂量，20～30ml/h速度滴注，在3～5d后逐步将剂量过渡至1500～2000ml/d，滴速90～120ml/h，营养制剂为百普力（纽迪希亚制药（无锡）有限公司，批准文号。对照组在常规治疗基础上行肠外营养，患者血流动力学及心肺功能稳定后，通过深静脉置管，输注静脉营养液，营养液成分包括蛋白质（按氮量0.2～0.25g/kg?d）、脂肪（1.0～2.0g/kg?d））、脂溶性维生素注射液（10ml/d）、葡萄糖（3～6g/kg?d））和微量元素注射液（10ml/d）。 　　1.3 观察指标 对治疗前及治疗后7d的IL-6（白介素-6）、CRP（C反应蛋白）、内毒素及白细胞水平进行检测，抽取清晨空腹静脉血，离心后分离血清，IL-6以双抗夹心ELISA法测定，CRP及白细胞以免疫透射比浊法测定，内毒素以凝胶法进行测定，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。同时记录两组患者不良反应发生情况。 　　1.4 统计学方法 数据经SPSS 19.0软件处理，计数资料用率（%）表示，行χ2检验；计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，行t检验；P0.05时组间差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 肠源性感染指标变化 治疗前两组患者肠源性感染相关指标差异无统计学意义（P0.05），治疗后均有改善，观察组治疗后7d血清IL-6、CRP、内毒素及白细胞水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1和表2。 　　2.2 不良反应发生情况 观察组治疗期间不良反应发生率为12.82%，对照组为25.64%，两组差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　急性重症胰腺炎属全身炎症反应综合征，