重症急性胰腺炎和肠内营养支持课件.pptx

重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎（SAP）是一种危及生命的疾病，导致胰腺炎症和周围组织损伤。SAP的病理生理复杂，涉及多种因素，包括胰酶激活、炎症级联反应和血管通透性增加。ggbygadssfgdafS

重症急性胰腺炎的临床表现11.腹部疼痛常为突发剧烈持续性疼痛，可放射至背部，伴有恶心、呕吐。22.发热常伴有高热，体温可达39℃以上，提示有感染或胰腺坏死。33.腹部压痛腹部检查可见明显压痛，腹肌紧张，甚至出现反跳痛，提示腹膜炎。44.呼吸困难重症急性胰腺炎可引起呼吸窘迫综合征，表现为呼吸困难、胸闷、紫绀。

重症急性胰腺炎的诊断重症急性胰腺炎的诊断主要依靠病史、体格检查和辅助检查。病史主要询问患者的症状和发病史，如腹痛、恶心、呕吐、腹胀等。体格检查可发现患者的腹痛、腹肌紧张、反跳痛等。辅助检查包括血清淀粉酶和脂肪酶水平、腹部影像学检查、内镜检查等。1病史症状、发病史2体格检查腹痛、腹肌紧张3辅助检查血清淀粉酶、脂肪酶水平4影像学检查腹部CT、磁共振影像学检查是诊断重症急性胰腺炎的重要手段，可以明确胰腺炎的程度、并发症等。内镜检查可以观察胰管的形态和功能，有助于判断胰腺炎的病因和严重程度。

重症急性胰腺炎的分期和严重程度评估重症急性胰腺炎的严重程度评估是临床决策的重要依据。常用的评估工具包括：Ranson评分、ApacheII评分、BISAP评分、Glasgow评分等。根据这些评分系统，可以将重症急性胰腺炎分为轻、中、重度，并制定相应的治疗方案。

重症急性胰腺炎的治疗原则积极控制感染感染是重症急性胰腺炎的主要致死原因之一，因此积极控制感染是治疗的关键。改善循环重症急性胰腺炎常伴有循环障碍，需要积极改善循环，维持血流动力学稳定。缓解疼痛疼痛是重症急性胰腺炎的常见症状，需要及时缓解疼痛，改善患者痛苦。营养支持重症急性胰腺炎患者常伴有营养不良，需要给予合理的营养支持。

重症急性胰腺炎的保守治疗保守治疗是重症急性胰腺炎治疗的重要组成部分，其目标是控制炎症，缓解症状，预防并发症。1禁食减少胰腺分泌，减轻负担2液体治疗纠正脱水，补充电解质3止痛缓解腹痛，改善患者舒适度4抗生素预防感染在保守治疗期间，需密切监测患者生命体征、血生化指标和影像学变化，及时调整治疗方案。对于病情严重的患者，可能需要采取其他治疗措施，如手术治疗或器官支持治疗。

重症急性胰腺炎的手术治疗手术适应症重症急性胰腺炎的手术治疗主要适用于保守治疗无效的患者，例如出现胰腺坏死、感染、腹腔脓肿、出血等情况，以及存在手术指征的并发症，例如胆总管结石、胰腺假性囊肿等。手术类型坏死组织切除术胰腺引流术胰腺假性囊肿切除术胰腺吻合术胆管探查及结石摘除术

重症急性胰腺炎的并发症感染腹腔感染是重症急性胰腺炎常见的并发症，可导致败血症甚至死亡。呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症急性胰腺炎常见的并发症，可导致呼吸困难，甚至需要机械通气。急性肾损伤急性肾损伤是重症急性胰腺炎常见的并发症，可导致肾功能衰竭，需要透析治疗。心血管并发症心律失常、心肌炎、心包炎等心血管并发症在重症急性胰腺炎中较常见，需及时处理。

重症急性胰腺炎的预后因素重症急性胰腺炎的预后与患者的病情严重程度、并发症的发生、治疗措施等因素密切相关。影响重症急性胰腺炎预后的主要因素包括：病情的严重程度：如APACHEII评分、Ranson评分、Glasgow评分等。并发症的发生：如感染、器官功能衰竭、胰腺坏死等。治疗措施：如及时有效的抗感染治疗、营养支持、手术治疗等。患者的年龄、性别、基础疾病等。近年来，随着对重症急性胰腺炎的认识不断深入，治疗水平不断提高，患者的预后有所改善。但重症急性胰腺炎仍然是一种预后较差的疾病，死亡率较高。

肠内营养的定义和作用肠内营养是指通过胃肠道途径，以特殊配制的营养液，为人体提供营养物质的治疗方法。肠内营养能维持肠道功能，降低感染风险，改善营养状况，促进患者康复。

肠内营养的适应症消化系统疾病肠内营养适用于各种消化系统疾病，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎、短肠综合征和消化道肿瘤。营养不良对无法通过口服摄入足够的营养的患者，如恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病和严重感染患者，肠内营养可以提供充足的营养支持。术后恢复对于接受胃肠道手术的患者，肠内营养可以促进术后恢复，减少并发症发生率。其他情况肠内营养也适用于其他一些特殊情况，如烧伤、多发伤、昏迷和神经肌肉疾病。

肠内营养的禁忌症消化道梗阻肠道完全梗阻或狭窄严重，导致营养物质无法通过消化道吸收。严重腹泻严重腹泻导致营养物质无法有效吸收，甚至加重患者病情。消化道出血消化道出血严重，可能导致营养物质吸收障碍，甚至加重出血。严重呕吐严重呕吐导致营养物质流失，无法有效吸收。

肠内营养的营养配比肠内营养的营养配比应根据患者的个体需求进行调整。一般来说，肠内营养配方