早期肠内营养和肠外营养在治疗重症急性胰腺炎中疗效对比研究.doc

早期肠内营养和肠外营养在治疗重症急性胰腺炎中疗效对比研究 　　【摘要】目的：对比早期肠内营养和肠外营养在治疗重症急性胰腺炎中的疗效。方法：选取急性胰腺炎患者72例，其中36例行肠内营养支持纳入肠内营养支持组，36例行肠外营养支持纳入肠外营养组，对比预后相关指标。结果：入院时、入院第4周，两组患者BMI、血清总蛋白、血清白蛋白、APACHEⅡ、Ranson、WBC、血淀粉酶、尿淀粉酶差异无统计学意义（P＞0.05），入院第4周两组患者BMI、血清总蛋白、血清白蛋白、APACHEⅡ、Ranson、WBC、血淀粉酶、尿淀粉酶与入院时差异具有统计学意义（P＜0.05）；肠内营养组人均住院时间（25.5±10.6）d低于肠外营养组（28.3±14.5），肠内营养组不良事件例次率33.33%低于肠外营养组63.89%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期肠内营养与肠外营养应用于治疗重症急性胰腺炎，均有助于改善患者营养状况、抑制病情进展；早期肠内营养相较于肠外营养治疗SAP更有助于降低患者感染、并发发生率，促患者转归，但需严格掌握适应证、禁忌证。 　　【关键词】早期肠内营养；肠外营养；重症胰腺炎；疗效对比 　　【中图分类号】R576 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0126-02 　　 　　重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP)是一种临床常见急腹症，起病急骤，病死率极高。SAP可致严重炎症反应，发病期间患者能量消耗甚剧，营养支持是SAP重要治疗手段，有助于解除患者代谢紊乱，改善预后。早期肠内营养和肠外营养是营养支持两种方式，各有优缺。本次研究就早期肠内营养和肠外营养治疗SAP疗效与安全性进行对比，现报道如下。 　　1资料及方法 　　1.1一般资料 　　以2010年1月～2013年9月我院收治SAP并行营养支持患者72例作为研究对象，其中男40例、女32例，年龄（50.5±11.4）岁；病情：后经临床病理诊断，胆源性36例（50.00%）、酒精性12例（16.67%）、高血脂性6例（8.33%）、其它或不明原因18例（25.00%）。纳入标准：①据《中国急性胰腺炎诊治指南》确诊为急性重症胰腺炎；②APACHEⅡ评分≥8分；③CT分级D、E级；④Ranson评分≥3分；⑤血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，提示营养与代谢紊乱［1］。排除标准：①其它恶性肿瘤疾病；②合并其它类型胰腺病；④既往严重脏器功能不全；④严重肠道功能障碍，合并其它肠道疾病、急腹症。据临床资料一对一分为早期营养组与肠外营养组，两组患者性别、年龄、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2方法 　　患者均据急性胰腺炎治疗路径安排急诊急救，包括常规禁水食、胃肠减压、内分泌治疗、纠正水与电解质紊乱、对症治疗等。待患者生命体征、病情相对稳定后，立即给予早期肠内营养支持，放置液囊空肠营养管，待患者胃肠功完全恢复，大小便、肠鸣音正常，改正常饮食。肠外营养组，入院后给予内镜辅助留置空肠喂养管。两组患者营养支持方案均为6270KJ/d，氮与非蛋白热量据1：150～1：160制定。 　　1.3观察指标 　　营养指标：BMI指数、血清总蛋白、血清白蛋白；健康状况评分：APACHEⅡ评分、Ranson评分；病情指标：WBC计数、血淀粉酶、尿淀粉酶；住院时间、感染例、并发例、死亡例、手术例。 　　1.4统计学处理 　　资料数据均应用SPSS18.0软件处理，以均数±标准差（ X±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 营养指标变化 　　入院时、第4周，两组患者BMI、血清总蛋白、血清白蛋白、APACHEⅡ、Ranson差异无统计学意义（P＞0.05）；入院第4周两组患者BMI、血清总蛋白、血清白蛋白、APACHEⅡ、Ranson与入院时差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。 　　表1 入院时、第4周两组患者营养与健康状况指标对比（ X±s） 　　时间 组别 　　（n=36） BMI 　　(kg/m2） 血清总蛋 　　白（g/l） 血清白蛋 　　白（g/l） APACHEⅡ Ranson入院时 肠内营养组 25.3±0.8 60.4±5.8 33.1±4.4 14.4±3.4 8.5±1.5 肠外营养组 25.8±0.5 60.8±8.3 33.5±4.3 14.2±3.8 8.6±1.8第4周 肠内营养组 23.4±0.6* 66.4±5.3* 36.4±4.8* 4.8±1.3* 2.2±1.1* 肠外营养组 24.8±0.9* 64.3±4.3* 34.4±3.3* 4.