阴道分泌物与相关病原体检验.ppt

阴道分泌物 及相关病原体的检验 提纲 阴道分泌物检验 概述 标本采集 阴道分泌物的常规检查 病原学检验 阴道毛滴虫 真菌 细菌（革兰氏染色,加德纳菌,淋球菌梅毒螺旋体） 沙眼衣原体 支原体 病毒( HSV,CMV, HPV, HIV) 概述 阴道分泌物：由女性阴道流出的、有粘性的、乳白色液体，俗称白带。由前庭大腺、子宫颈腺体、子宫内膜的分泌物和阴道粘膜的渗出液、脱落的阴道上皮细胞混合而成。性行为中，白带会增多，对阴道有润滑作用；一般月经中期，稀薄透明；排卵后白带又变粘稠，混浊而量少。其检测常用于生殖系统炎症、肿瘤的诊断及雌激素水平的判断。 阴道的自洁：白带中含有乳酸杆菌，复层上皮细胞所含糖原经乳酸杆菌作用后，使阴道的环境保持为酸性状态，同时白带中还含有溶菌酶和抗体，故有抑制细菌生长的作用。 标本采集（妇产科医师进行） 24小时前禁止性交、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部用药； 取材所用消毒的刮板，吸管或棉拭子必须清洁干燥，不粘有任何化学药品或润滑剂； 根据不同的检查目的可自不同部位取材。一般采用盐水浸湿的棉拭子自阴道深部或阴道穹后部、宫颈管口等处取材； 生理盐水悬滴可检查滴虫，涂制成薄片以 95% 乙醇固定，经过巴氏染色、吉姆萨染色或革兰氏染色，进行肿瘤细胞筛查或病原微生物检查。 阴道分泌物的常规检查 外观 正常为白色稀糊状，无气味、量多少不一，与雌激素水平及生殖器官充血情况有关。排卵期多，清澈透明、稀薄似蛋清；排卵后2-3天量减少，并变为混浊粘稠；行经前量又增加；妊娠期量较多。 外观异常可见于： 大量无色透明粘白带：雌激素水平过高，如用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤 脓性白带：滴虫或化脓性感染 泡沫状脓性白带：滴虫性阴道炎 豆腐渣样或凝乳样白带：真菌性阴道炎 血性白带：肿瘤、宫颈息肉、老年性阴道炎、重度慢性宫颈炎、及其它原因引起的出血 PH 正常为PH4-4.5，阴道内呈弱酸性，这是阴道的自净作用，可以防止致病菌繁殖。如果患有滴虫性或细菌性阴道炎时，pH值上升，可大于5～6。 pH增高还见于幼女及绝经后的妇女。 清洁度检查 将阴道分泌物加生理盐水作涂片，用高倍镜检查，主要依靠白细胞、上皮细胞、阴道杆菌与杂菌的多少划分清洁度。 Ⅰ度 大量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞 0-5/HPF ，杂菌无或极少。正常 Ⅱ度 中等量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞 10-15/HPF ，杂菌少量。 亦属正常 Ⅲ度 少量阴道杆菌和上皮细胞，白细 胞 15-50/HPF ，杂菌较多。 提示有炎症 Ⅳ度 无阴道杆菌，有少量上皮细胞，白细胞 50/HPF ，大量杂菌。 多见于严重的阴道炎 正常清洁度为I-II级 临床意义: 病原菌感染，清洁度降低；如果未见病原菌，则为非特异性阴道炎 卵巢功能减退，清洁度降低 局限性： 1 分级指标不够，级别不够详细，难以实际运 用； 2 不能真正反映阴道清洁状况； 建议淘汰清洁度分级而代之以涂片染色，具体报告所见情况。 病原学检查 阴道毛滴虫(TV) 引起阴道感染的病原体主要是阴道毛滴虫，可致滴虫性阴道炎。 病人外阴灼热痛、瘙痒，阴道分泌物呈稀脓性或泡沫状。 检测方法 1 直接涂片 将分泌物用生理盐水悬滴法置于低倍显微镜下观察，可见波动状或螺旋状运动的虫体将周围白细胞或上皮细胞推动。虫体大小为8-45 um，在高倍镜下观察，呈顶宽尾尖倒置梨形，大小多为白细胞的 2-3 倍，虫体顶端有前鞭毛 4 根，后端有尾鞭毛一根，体侧有波动膜，借以移动。阴道分泌物的清洁度常为Ⅲ-Ⅳ度。 注意事项 阴道毛滴虫生长繁殖的适宜温度为 25-42 摄氏度，故在检验时应注意保温，方可观察到阴道 毛滴虫 的活动。 在阴道分泌物中见到阿米巴滋养体时，提示为阿米巴性阴道炎 2 涂片染色 固定染色后呈梨形，体长8-45μm，前端有一个泡状核，核上缘有5颗排列成环状的毛基体，由此发出5根鞭毛，其中4根前鞭毛，1根后鞭毛。 3 胶乳凝集快速检查 4 培养法 真菌 阴道真菌有时在阴道中存在而无害，在阴道抵抗力减低时容易发病，真菌性阴道炎以找到真菌为诊断依据，阴道真菌多为白色假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌等。 患者外阴瘙痒、灼痛。严重时坐卧不宁、痛苦异常。还可有尿频、尿痛及性交痛。急性期分泌物增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样。检查可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除而露出红肿粘膜面。急性期可见到白色膜状物覆盖下的糜烂面及浅表溃疡。