常见的移植免疫及免疫学检测.ppt

移植（transplantation）:将健康细胞、组织或器 官从其原部位移植到自体或异体的一定部位、用以 替代或补偿机体所丧失的结构和（或）功能的现代 医疗手段。 移植物（graft） 供 体（donor） 受 体（recipient）或宿主（host） 自体移植 根据移植物来源 同系移植 同种异体移植 异种移植 原位移植 根据移植部位 异位移植 器官移植 移植物种类 支架组织移植 细胞移植 常见免疫抑制剂作用位点 肾脏移植 肾脏移植，创始于1950年，是临床开展最早、应用最多和效果最佳的一种器官移植。 1.组织配型在肾脏移植中的应用 组织配型是肾脏移植前选择供者的重要手段 ABO血型配型、 HLA配型和 交叉配型 肾源选择的原则 以ABO血型完全相同者为好，至少能够相容 选择最佳HLA配型的供者器官 2.肾移植受者的疗效检测 疗效监测：受者免疫状态检测 临床观测项目: T细胞总数、CD4/CD8比值和IL-2及其受体的检测，判断排斥反 应的发生和评估免疫抑制剂治疗效果 肾组织活检，预测排斥反应的发生 CsA血药浓度检测，指导合理用药，减少肾毒性 肝脏移植 特点： HLA是否匹配与肝脏移植效果无显著差异 机制：肝脏移植时，因HLA不配仅发生较弱的排斥反应，而免疫抑制剂 的应用有效控制了排斥反应的发生 肝脏移植时仍应尽可能进行HLA配型 1.组织配型在肝脏移植中的应用 组织病理学特点：肝移植术后第2天，汇管区出现明显的白细胞浸润，汇管区和肝窦的白细胞浸润第7天达高峰，涉及到T细胞、B细胞、巨噬细胞、嗜酸性和中性粒细胞。在浸润的T细胞中CD8+细胞高于CD4+细胞，也见有IL-2R和CD25+的活化T细胞。 排斥反应发生几率：约2/3的肝移植患者出现过排斥反应的病理学改变，也有8％的病例术后发生急、慢性排斥反应，占肝移植致死原因的10%。 2.肝移植受者的疗效检测 心脏移植与心肺联合移植 ABO血型匹配：避免急性排斥反应的首要条件 HLA I、Ⅱ类分子匹配：移植器官长期存活的重要因素。 淋巴细胞毒交叉配合和群体反应性抗体检测 1.组织配型在心脏和心肺联合移植中的应用 免疫监测指标： 外周血淋巴细胞总数 T、B细胞的转化能力 T细胞亚类百分数及比值 CTL细胞毒作用 细胞因子及其受体表达或转录水平 转化生长因子 NK细胞数及其介导的自然杀伤或ADCC效应 粘附分子及其配体在各类细胞表达情况 2.心脏及心肺联合移植受者的疗效检测 骨髓与其他来源的干细胞移植 特点：可同时发生HVGR和GVHR 分类： 自体骨髓移植、 同基因骨髓移植 同种异基因骨髓移植（多见） 1.骨髓移植 病例较少 成功率高 骨髓移植实际上是造血干细胞移植， 因此，骨髓中造血干细胞的质和量对移植的成败致关重要。 2.外周血和脐血干细胞移植 方法：使用药物动员剂促使造血干细胞从骨髓释放到外周血，从中获取足量的干细胞用于移植，可获得与骨髓移植同样的治疗目的 特点：与骨髓移植相比，具有采集方便、供者不需麻醉、移植后造血恢复快，GVHR发生率和严重程度不高等优点。 移植前检测：HLA和ABO血型配型、血常规与骨髓检验、性染色体测定、造血干细胞鉴定和GVHR征象追踪等 肿瘤干细胞的发现，提示人们在进行干细胞应用时应该注意生物安全性。 适应于同种异型或异基因骨髓移植的疾病包括：再生障碍性贫血、慢性髓样白血病等血液系统疾病，以及脊髓发育不良、严重联合免疫缺陷病、Wiskott-Aldrich综合征、慢性肉芽肿、X-性联高IgM综合征（CD40L缺陷）、骨骼石化症等免疫缺陷性疾病。 乳腺、卵巢、睾丸以及肺部等实体瘤，不宜行骨髓移植，多应用自体末稍血干细胞移植治疗，而自体末稍血干细胞移植对再生障碍性贫血、慢性髓样白血病和免疫缺陷病无效。 急性髓样白血病、急性淋巴