常见免疫学检查.ppt

自身抗体检查抗DNA抗体分为：抗ds-DNA、抗ss-DNA、抗z-DNA抗z-DNA对SLE有特异性，检出率在90%以上。抗dsDNA抗体测定的临床意义见于SLE活动期，阳性率70%~90%。特异性教高（95%）敏感性较低-诊断与治疗监控。另外参与SLE发病机制。抗Sm抗体测定：为SLE所特有，疾病特异度达99%，且能反应疾病活动的程度，灵敏度较低，平均为20%。与CNS、肾病、肺纤维化及心膜炎有一定关系。第63页,共69页，2024年2月25日，星期天自身抗体检查抗组蛋白抗体（AHA）测定临床意义：50%~70%的SLE及95%以上的药物诱导性狼疮可出现，主要靶抗原为H2A-H2B–DNA复合物，与SLE活动有关。抗核糖核蛋白（RNP）抗体测定临床意义：抗U1-RNP抗体主要与MCTD相关，在30%~40%的SLE病人中可检测到，并常与Sm抗体相伴出现。常与下列临床表现有关，肾脏较少累及、雷诺现象、手肿胀、食管运动不良等。第64页,共69页，2024年2月25日，星期天自身抗体检查抗SS-A/Ro抗体测定干燥综合征有三种不同的自身抗体：SSA、SSB、SSC（RANA），前两者仅见于原发性干燥综合征，后者见于伴类风湿性关节炎的继发性干燥综合征。SS-A/Ro抗体见于干燥综合征（SjS）（灵敏度88%~96%），RA（3%~10%），SLE（24%~60%）。其他疾病：亚急性皮肤性狼疮（70%~90%），新生儿狼疮（＞90%），补体C2/C4缺乏症（90%）。第65页,共69页，2024年2月25日，星期天自身抗体检查抗SSB抗体（抗La抗体、抗Ha抗体）测定多数情况下与SS-A/Ro抗体同时出现。干燥综合征（71%~87%），新生儿狼疮综合征（75%）伴先天性心脏传导阻滞（30%~40%）。抗Scl-70抗体测定抗Scl-70抗体识别的抗原是DNA拓扑异构酶I，该酶参与超螺旋DNA的解螺旋。临床意义特异性地出现于系统性硬化症（PPS）的病人，并提示预后不良。第66页,共69页，2024年2月25日，星期天自身抗体检查⒈自身抗体的检测⑴抗核抗体谱：ANA滴度达1：80或以上者需考虑CTD的可能，再进一步检查ds-DNA、抗组蛋白、抗ENA抗体谱的检查。结缔组织病的抗核抗体谱SLE：ANA、抗（ds-DNA）、抗组蛋白、抗Sm、抗SSA。pSS：抗SSA、抗SSB。DM/PM：抗合成酶（jo-1，PL-7，PL-12）、抗SRP、抗Mi-2。SSc：ACA（抗着丝点）、抗Scl-70、抗核仁抗体。MCTD：ANA、抗RNP。第67页,共69页，2024年2月25日，星期天自身抗体检查类风湿因子（RF）：靶抗原为变性IgG的Fc部分，有IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五种类型。测定方法：速率散射法或速率比浊法。RIA，ELISA法90%RA患者呈阳性，IgA-RF与骨质破坏有关，早期升高提示病情严重，预后不良。IgE-RF升高时已属病情晚期。第68页,共69页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第69页,共69页，2024年2月25日，星期天目前实验室常用的至少有四对抗原抗体系统：HBsAg和抗－HBsHBcAg和抗－HBcHBeAg和抗－HBePre-S2和抗Pre-S2。第31页,共69页，2024年2月25日，星期天HBsAg阳性的意义 （1）HBV感染的潜伏期； （2）乙型肝炎急性期； （3）慢性或迁延性乙型肝炎活动期； （4）肝炎后肝硬化或原发性肝癌； （5）无症状HBsAg长期携带者。(6)HbsAg阴性不能完全排除慢性乙型肝炎。第32页,共69页，2024年2月25日，星期天注意!一、血清分离不佳或用肝素抗凝血常导致HBsAg假阳性；二、HBsAg假阴性常见的原因为：①5%的急性感染者肝炎症状出现后仍阴性，极少数的慢性感染者也为HBsAg阴性，这种情况需要检测抗HBc-IgM及HBVDNA；②S基因突变导致HBsAg的氨基酸结构改变，由于多数商用试剂盒检测系统采用的为多克隆抗体检测HBsAg的a决定簇，这一区域的点突变即可导致临界测定值或阴性结果；③