第十一章 湿温_培训课件.ppt

第十一章 湿 温 ?一、 概述 ? 1.概念：湿温是好发生于夏秋雨湿较盛季节的,感受湿热病邪引起，发病初起多见身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓等症的一类急性外感热病。属新感温病。 2.临床特点： （1）??? 本病好发生于夏秋雨湿较盛季节。 （2）??? 起病较缓，初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要表现。 （3）??? 传变慢，绵缠反复，病程较长。 （4）??? 病机演变虽具有卫气营血的不同变化，但常以脾胃为主要病变中心而稽留于气分。 （5）??? 临床有湿与热两方面的表现。 （6）??? 可有从阳化燥伤阴或从阴化湿伤阳两种不同转归。 湿温主要病机演变示意图： 湿盛阳微 从湿寒化 湿浊蒙上，泌别失职 邪遏卫气 邪气入里 湿重于热：湿困中焦 → 蒙上流下 湿热病邪 终归脾胃 邪在中焦 湿阻肠道，传导失司 邪阻募原 湿热并重：湿热困阻中焦→ 湿热蕴毒 湿热酿痰，蒙蔽心包 热重于湿：阳明热盛兼太阴脾湿 从热燥化：伤络便血→气随血脱→脾胃虚寒，阴血亏虚 向愈 余湿为净，脾虚不运，胃气不醒 三、诊断与鉴别诊断 1．诊断要点： （1）参考季节：本病一年四季均可发生，但以长夏为甚。 （2）典型临床表现：本病起病较缓，初起虽见恶寒发热，但热势不扬，并且有头身重痛，胸闷脘痞，舌苔垢腻，脉濡缓等症。 （3）中期以湿热留恋气分为主，传变较慢，病势缠绵，故病程较长。 （4）病程中易见白 ，后期可见便血等特异证候。 2．鉴别诊断： 本病与暑温兼湿证颇类似，暑温起病急骤，初起以壮热、口渴、大汗、心烦、脉洪数等暑热炽盛证候为主，虽可兼湿，但仍热象偏重。湿温初起，则多表现为湿邪偏盛症，及至湿渐化热，才逐渐演变为湿热俱盛或热偏盛证。 四、辨证论治 l．治疗原则： 基本治则：清热祛湿。 具体治法： （l）初起卫气同病，宜芳香透化表里之湿；邪在中焦，湿偏盛，湿中蕴热者宜以苦温开泄为主，适当佐以清热；湿热俱盛宜苦辛通降，化湿清热并进；热重于湿，则当以清热为主，酌兼化湿；湿邪注下，泌别失司，则需淡渗利湿给邪以出路。 （2）湿热化燥化火入营血则治疗与一般温病治法基本相同。 （3）本病恢复期，见余邪未净，脾运未复，胃气未醒，治宜清解余邪，轻宣气机，运脾醒胃，调理善后。 2．分证论治 （l）湿重于热证治： ①湿遏卫气 症状：恶寒少汗，身热不扬，午后热象较显，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓。 病机：湿热外遏肌表，内阻气机，湿重热轻，卫气同病。 辨证要点：恶寒少汗，身热不扬，头重如裹，胸闷脘痞，苔白腻。 治法：芳香透化（宣表湿，化里湿）。 方药：藿朴夏苓汤或三仁汤 湿温“三禁”—— 吴鞠通 “汗之则神昏耳聋，甚则目冥不欲言，下之则洞泻，润之则病深不解。 ” 治禁：禁辛温发汗、禁苦寒攻下、禁滋养阴液。 ②邪阻膜原： 症状：寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，脉缓。 病机：湿热秽浊郁伏膜原，阻遏阳气。