感染性股动脉损伤的救治.pdf

376 Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, March 2008, Vol. 22, No.3 · · •短篇论著• 感染性股动脉损伤的救治 1 1 2 张忠荣 杨星华 王爱民 【摘 要】 目的 总结感染性股动脉损伤的救治方法。 方法 1999 年 1 月－ 2006 年 10 月，收治 14 例感染性 股动脉损伤患者。其中男 12 例，女 2 例；年龄 18 ～ 45 岁。致伤原因：吸毒注射性损伤 7 例，刀刺伤 2 例，压砸伤 2 例，火 器伤 2 例，医源性穿刺伤 1 例。致伤部位：均为股动脉近端。对感染区彻底清创引流后，采用自体静脉或人造血管移植旁 路血管重建 11 例，血管修补 1 例，单纯血管结扎 2 例。创面封闭：1 例直接对位缝合，2 例行皮瓣错位缝合，8 例以局部肌 皮瓣修复，3 例采用威克伤封闭负压引流后二期植皮。 结果 14 例手术均顺利，无下肢严重缺血，保肢成功。创面切口 均Ⅰ期愈合。8 例获随访 3 ～28 个月，无吻合口漏和血栓形成。其中 7 例肢体远端肌肉未见明显萎缩，足背动脉均能触及， 感觉运动功能恢复良好；1 例患肢肌力下降，轻度跛行。 结论 正确诊断、积极手术、术中彻底清创是关键，旁路血供重 建和肌皮瓣移位修复是治疗感染性股动脉损伤的一种有效方法。 【关键词】 股动脉损伤 感染 血供重建 中图分类号：R654.4 R6 16.2 文献标志码：B 股动脉近端损伤合并感染在四肢大血管损伤中发 动。实验室检查见 WBC 及分类均高，血沉及 C- 反应 生率较高，是临床较棘手疾病，处理不当会造成严重的 蛋白增高伴中重度贫血。 不可逆后果，如截肢、肾功能衰竭，甚至死亡。1999 年 本组患者均行细菌培养，5 例术前脓液培养，其余 1 月－ 2006 年 10 月，我院共收治 14 例感染性股动脉 术中取感染创面标本培养。12 例培养阳性，其中耐甲 损伤患者，取得较好治疗效果。报告如下。 氧西林表皮葡萄球菌 3 例，金黄色葡萄球菌 6 例，大肠 埃希菌 2 例，链球菌 1 例。 1 临床资料 1.2 手术方法 1.1 一般资料 本组患者均行手术治疗。全身麻醉，深静脉置管。 本组男 12 例，女 2 例。年龄 18 ～ 45 岁。致伤原 消毒铺巾时不打开包块处止血带等压迫止血物。首先 因：吸毒注射性损伤 7 例，刀刺伤 2 例，压砸伤 2 例， 作下腹部正中旁切口或倒八字切口，于腹膜后显露髂 火器伤 2 例，医源性穿刺伤 1 例。致伤部位：均为股动 总、髂内、外动脉并控制后，再于病灶远端作股动脉探 脉近端。吸毒注射性损伤的患者吸毒史 1 ～ 10 年，平 察切口，并控制股动、静脉。打开包块处止血带等压迫 均 4.8 年；注射史 2 ～ 6 个月，平均 2.6 个月。其余损 止血物，再次消毒，将上下切口连通，切开包块，作彻底 伤的患者伤后 14 ～ 50 d 入院。10 例于外院行初期处 清创、止血。根据清创后股动脉壁缺损程度、病灶区域 理，主要表现为肢体远端不同程度缺血，远端血管搏动 内炎性侵犯范围及程度决定采用相应的处理方法。本 减弱或消失，均有发热、局部红肿疼痛。8 例因发现腹 组 1 例行股动脉壁修补术；8 例结扎炎性区损伤血管， 股沟包块入院，其中 5 例创口溢脓；3 例血管破裂，有 取同侧或对侧大隐静脉经过非炎性区桥接修复术；3 例 急性外出血、休克等表现。3 例院外大出血患者未行 行人