感染性主动脉瘤 --开刀还是腔内？.ppt

感染性主动脉瘤  －－开刀还是腔内？ 贾 鑫、尹太、郭 伟 等 解放军总医院血管外科 全军血管外科中心 背 景 发病率低，0.6%－2%，破裂风险高，死亡率高 手术死亡率居高不下，30％－60％ 开放手术－－金标准 Moneta GL, Taylor LM, et al. Surgical treatment of infected aortic aneurysm. Am J Surg 1998;175:396-9 腔内治疗（EVAR or TEVAR）微创，近期效果好 Kan CD 综述，围手术期死亡率10％，中期死亡率15％（平均随访20月） Kan CD, Lee HL, Yang YJ. Outcome after endovascular stent graft treatment for mycotic aortic aneurysm: a systematic review. J Vasc Surg 2007;46:906-12 感染性主动脉瘤治疗效果 作者 时间 病例数 早期死亡率 中期死亡率 腔内 开放 腔内% 开放% 腔内% 开放% Kan 2007 至2007.1 48 － 10.4% － 15% － Razavi 2008 至2008.1 70 171 5.6 11－43 12.2 － Kan 2010 1990-2008.4 20 21 5 4.8 10.5 45 以上为综述，所引文献全为个案或病例报道，鲜有超过20例 DSA（08年6月） CTA（08年7月） 男性，48岁 CTA（08年7月30日） CTA（08年12月） 手术预案 （1）移植物去除 （2）瘤腔灭菌 （3）双肾动脉旁路 （4）双髂动脉旁路 14天 CT复查 颈动脉感染性破裂性动脉瘤 男性，73岁 腰腹痛1月，驰张热20天 既往心梗、哮喘 化验：血红蛋白测定 92.0g/L 白细胞计数 21.68,10^9/L 感染性动脉瘤 EVAR + 引流 + 药物 单中心十年结果 Twelve cases of PMAA from Sep 2001 to Dec 2010 The mean age was 72.9 years (range 59 to 83 years) The aneurysms were located in abdominal aorta in ten cases, and in thoracic aorta in two cases. Three cases underwent primary open surgery with extensive debridement and extra-anatomical bypass Nine cases underwent primary endovascular aneurysm repair Salmonella species in 2, Staphylococcus aureus in 3, and Escherichia coli in 1. Mean follow-up time was 29.9 months (range 1 to 98 months). In the open surgery group, the early and late mortality rate was 33.3% and 66.7% respectively. In the EVAR group, there was no early mortality but the late relapse rate was 55.6%, and late mortality 45%. 结论 感染性主动脉瘤风险高 腔内治疗近期结果满意，可为权宜之计 开放清创手术仍为金标准 谢 谢 Dr . Jiaxin@ * *