腹主动脉瘤手术麻醉.ppt

影响因素阻断水平。心功能状态。阻断近端和远端的侧枝循环。血容量。交感神经系统的活动。麻醉药物和技术。第30页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三处理措施减轻后负荷SNP吸入麻醉药氨力农、米力农减少前负荷NTG分流或部分体外循环静脉放血其它减小通气量补充NaHCO3第31页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三主动脉开放时血流动力学改变：心肌收缩力?。动脉压?。中心静脉压?。静脉回流?心输出量?。第32页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三主动脉开放时代谢改变：全身氧耗?。血乳酸?。代谢性酸中毒。SvO2?。CO2生成?。炎性反应：肾素－血管紧张素、氧自由基、前列腺素、中性粒细胞、激活的补体、细胞因子和心肌抑制因子等?。第33页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三处理对策减少吸入麻醉药。减少扩血管药。补充容量。纠正呼吸和代谢性酸中毒。给与血管收缩药和正性肌力药。再次阻断主动脉。第34页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三心肌保护有效的灌注心肌停跳液。防止冠脉栓塞。维持心肌氧的供需平衡（慢、小、良好灌注）。保持良好的心功能储备。第35页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三脊髓缺血和截瘫第36页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三脊髓动脉的解剖第37页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三脊髓动脉的解剖第38页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三脊髓动脉的解剖第39页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三脊髓保护缩短阻断时间。维持近端血压。远端灌注。重要肋间动脉的吻合。脑积液引流。低温（中度全身低温32－34℃、硬膜外低温、全身深低温）。药物（全身、鞘内）。第40页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三温度和远端灌注对血、脑积液乳酸浓度的影响第41页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三血、脑积液乳酸浓度与截瘫的关系第42页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三主动脉阻断时间与脊髓损伤第43页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三第44页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三脊髓保护药全身性给药:皮质激素、巴比妥类、纳络酮、钙通道阻滞剂、氧自由基清除剂、NMDA拮抗剂、甘露醇、镁、血管扩张剂（腺苷、罂粟碱、前列环素)、氟碳、秋水仙素鞘内注射给药:罂粟碱、镁、丁卡因、氟碳第45页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三脊髓保护序贯阻断主动脉加强脊髓缺血的监护躯体感觉诱发电位(SSEP)运动诱发电位(MEP)避免高血糖第46页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三脑缺血和脑部并发症第47页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三脑保护措施仔细的外科操作。维持稳定的血流动力学。自身调节（50－150mmHg）80－100mmHgvs50－60mmHg,1.6％vs4％呼吸和血气管理。PaCO2PaO2pH稳态第48页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三第2页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三术前评估第3页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三循环系统危险因素高龄、MI、CHF、运动耐量高度限制、慢性肾功能不全、糖尿病主动脉瓣病变。EF小于35％术后心脏并发症增加3.7倍冠状动脉病变。1000例调查25％有冠脉病变，有临床症状者为78％，无临床症状者为37％。核素扫描阳性术后心脏并发症增加4.7倍第4页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三循环系统多巴酚丁胺负荷试验阳性术后心脏并发症增加6.2倍Holter监测有心肌缺血者术后心脏并发症增加2.7倍运动耐量是一个很好的预后指标高血压。肾血管病变。头臂血管病变。第5页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三呼吸系统慢支、肺气肿一秒末用力呼气容积小于2.0升术后肺部并发症增加3.7倍。气管,