ESC心衰指南的亮点及伊伐布雷定在心衰治疗中的推荐要点.ppt

新指南的特点 内容丰富而全面：全文61页，共15个部分，几乎涉及到心衰领域的各个方面 表达清晰明了：指南对每项推荐均说明推荐的水平和证据的等级，几乎看不到含糊其辞的说法 实用性强：新指南图文并茂，附数十张图表 ，包括心衰的诊断流程，治疗流程，急性心衰的处理流程等，一目了然，对临床医务工作者有很强的可操作性 心力衰竭的分类 一、按心衰的部位 左心衰、右心衰、全心衰 二、按病程 急性、慢性 三、按LVEF 收缩性、舒张性 典型症状之一：劳力性呼吸困难 病人活动后出现的呼吸困难， 休息后减轻或消失。 典型症状之二：端坐呼吸 病人平躺时呼吸困难加重而被迫 采取端坐位以减轻呼吸困难的状态。 典型症状之三：夜间阵发性呼吸困难 患者夜间睡眠中因突感胸闷、气短被惊醒，在端坐或起床后缓解。 纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级 NYHA心功能分级与死亡风险 心力衰竭是心脏病治疗的最后战场--Braunwald 如何评估心力衰竭患者的预后？（2） 根据LVEF的预后评估 LVEF具有较强的预后评估价值，是心衰临床试验中患者入选必不可少的指标之一 LVEF是区别收缩性心衰和舒张性心衰的主要标准之一 反映左室收缩功能的LVEF与NYHA心功能分级并非完全一致 β受体阻滞剂的禁忌症 禁忌症 II－III度房室传导阻滞 病窦综合征 显著的心动过缓 AHF 心源性休克 慎用 孕妇和哺乳期妇女 支气管哮喘 2型糖尿病 周围血管病 低血压 心力衰竭可以考虑的治疗药物 地高辛（Ⅱb/B）减慢心室率首选，可用于的症状的心衰LVEF≤40的窦性心律者； 长链n-3多不饱和脂肪酸（n-3PUFA，Ⅱb/B），较小治疗作用，对心衰没有影响； 肼苯达嗪和硝酸酯类联用（Ⅱb/B）疗效不确定。 伊伐布雷定—特异性窦房结起搏电流( If )抑制剂 小 结 2012ESC心衰指南的新亮点： 醛固酮拮抗剂适应症的扩展； 窦房结起搏电流（If）抑制剂伊伐布雷定的 推荐应用； 心脏再同步化治疗（CRT）应用扩展； 积极推荐冠脉血运重建治疗； 更积极推荐左室辅助装置（LVAD）使用； 介入治疗瓣膜病伴心衰获肯定和推荐。 新指南亮点之一：醛固酮拮抗剂扩展到症状轻微(心功能Ⅱ级)的心衰患者 EMPHASIS-HF试验证实，依普利酮可使心功能（NYHA）Ⅱ级心衰患者主要复合终点(心血管死亡率和心衰住院率)显著降低。 晚近又发表了该研究五个高危人群亚组的分析结果：主要复合终点治疗组均显著降低，此种获益持续至出院后6个月。 各亚组高钾血症(＞5.5mmol/L)发生率显著增高，但严重高钾血症(＞6.0mmol/L)发生率未见显著增加，提示在心功能(NYHA)Ⅱ级人群中长期应用依普利酮不仅有益，而且是安全的。 依普利酮组VS对照组 心血管死亡率和心衰 住院率复合终点 37% 心血管死亡率 24% 心力衰竭住院率 42% 心力衰竭可以考虑的治疗药物 地高辛(Ⅱa类， A级) 可明显改善症状，减少住院率，提高运动耐量，增加心排血量。 药理作用：正性肌力作用 负性传导作用 兴奋迷走神经 地高辛是正性肌力药中惟一的长期治疗不增加死亡率的药物。 新指南亮点之二：新推荐可以考虑的治疗药物 --伊伐布雷定 心力衰竭不推荐使用的药物（益处未能被证实） Statins（他汀类药物） 既往研究尽管证实其在动脉粥样硬化性疾病中的益处，但相关研究均排除心衰受试者； 在慢性心衰受试者的研究中未能证实他汀治疗的益处 Renin inhibitors（肾素抑制剂） Aliskiren，阿利吉仑，不建议作为ACEI或ARB的替代性治疗 Oral anticoagulants（口服抗凝药） 非房颤患者中，与安慰剂或阿司匹林相比，口服抗凝药物未能证实可降低发病率-死亡率 对心力衰竭可能有害的治疗 （或联合治疗） C III 不推荐ARB（或肾素抑制剂）加到ACEI与MRB的联合方案中，因为有肾功能不全和高钾血症的危险 B III 非甾体类抗炎药和COX-2抑制剂应尽可能避免，因为其可引起水钠潴留、肾功能恶化和心衰加重 B III 大多数CCB（除了氨氯地平和非洛地平外）不应使用，因为其有负性肌力作用和能引起心衰加重 A III 格列酮类不应使用，因为该类药可引起心衰加重并增加心衰住院的风险 证据水平 推荐类别 推 荐 伊伐布雷定在心衰治疗中的地位 BEAUTIFUL研究 SHIFT研究 SIGNIFY研究（正在进行中） 伊伐布雷定的循证医学证据 SHIFT研究 SHIFT研究（伊伐