类风湿性关节炎的药物治疗.ppt

治疗目标 RA治疗的最终目标：防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减少疼痛。 完全缓解：以下症状消失： ① 活动性炎性关节疼痛症状 ②晨僵、疲劳 ③关节检查中发现滑膜炎 ④连续影像学资料提示骨关节进行性的影像学破坏 ⑤血沉（ESR）及C-反应蛋白（CRP）水平升高 治疗目标 一般治疗目标： 控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动和工作的功能、尽可能地改善生活质量。 RA的治疗是一个不断反复的过程，需要 制定长期的诊疗计划， 药物治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs） 用药时期：治疗初始药物 作用：具有止痛和抗炎的特性，可减轻关节疼痛和肿胀，并改进关节功能。 不足：不能改变疾病的进程或关节的破坏，不能单独用于RA。 非甾体抗炎药（NSAIDs） 治疗RA的主要NSAIDs 抗风湿药物（DMARDs） 用药时期：①确诊后3个月内 ②具有持续性滑膜炎及关节破坏而未治疗者，应即刻开始 作用：可降低和防止关节破坏、保持关节完整性及其功能作用，并最终降低RA患者总治疗费用。 抗风湿药物（DMARDs） 改善症状药物：甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺 TNFα拮抗剂 ：依那西普、英夫利西单抗 生物制剂 白细胞介素拮抗剂：IL-1 、IL-6 抗CD20单抗： T细胞共刺激信号抑制剂 植物药制剂：雷公藤、白芍总苷、青藤碱 改善病情DMARDs 甲氨蝶呤（MTX）： 作用：可延缓影像学侵蚀，对疾病较重者有效 不良反应：口腔炎、呕吐、腹泻、脱发（服用叶酸或合用四氢叶酸可降低），肝酶升高（需定期监测肝功），肺毒性、淋巴细胞增生性疾病（罕见），潜在致畸作用 禁忌：肝病、肾损害、严重脑部疾患、酗酒 特点：高效、低毒、廉价，为新DMARD3疗效参考标准，治疗初期可开始使用 改善病情DMARDs 来氟米特： 作用：疗效等同于MTX 不良反应：肝酶升高、潜在致畸作用 禁忌：梗阻性胆道疾病、肝病、病毒性肝炎、严重免疫缺陷、未采取充分避孕（半衰期长）、使用利福平（增加血清浓度） 特点：可替代MTX单药或和MTX联合使用，半衰期长（肝肠循环引起，可达两年，可使用消胆胺树脂做清洗方案） 改善病情DMARDs 羟氯喹（HCQ）： 作用：能有效改善症状，单独用不能改善影像学损害，但早期使用对长期预后有显著影响。耐受良好。 不良反应：皮疹、腹部绞痛和腹泻 注意事项：需定期进行眼科检查（超过6mg/kg可增加视网膜损害） 起效时间：1-6个月 改善病情DMARDs 柳氮磺胺吡啶： 作用：起效快，可减缓RA影像学进展，耐受良好 不良反应：皮疹、腹部绞痛和腹泻 注意事项：从小剂量开始逐渐增加剂量，需定期进行实验室监测，治疗四个月未见效考虑更换药品。 起效时间：1个月后 改善病情DMARDs 环孢素A： 特点及适用范围：很少骨髓抑制，可用于病情较重或病程长及有预后不良因素的RA患者 注意事项：定期查血常规、血肌酐和血压 环磷酰胺： 特点及适用范围：用于重症患者，在多种药物治疗难以缓解时酌情试用 治疗RA的主要DMARDs 抗风湿药物（DMARDs） 改善症状药物：甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺 TNFα拮抗剂 ：依那西普、英夫利西单抗 生物制剂 白细胞介素拮抗剂：IL-1 、IL-6 抗CD20单抗： T细胞共刺激信号抑制剂 植物药制剂：雷公藤、白芍总苷、青藤碱 生物制剂 抗肿瘤坏死因子α（Anti-TNF α）：直接作用于类风湿疾病的关键致病因子——肿瘤坏死因子TNF。 依那普利（ etanercept）：1998年由辉瑞公司研发在美国上市，2010年3月在中国上市。 用法：25 mg/次，ih，biw OR 50mg/次qw