1类风湿性关节炎的诊断与治疗.pptx

类 风 湿 性 关 节 炎;一、概念： ;二、病因与发病机理（病因未明，认为与下列因素有关）：;三、类风湿性关节炎关节受累特点：;b类风湿性关节炎的关节外在表现：;3. 类风湿结节：;4. 肺与胸膜病变：;5. 血管炎：;6. 肾脏病变：;7. 心脏病变：类风湿性关节炎引起心脏病变有症状者并不多见，但超声波检查常发现心脏异常。常见心脏病变是心包炎、心肌炎、心内膜炎，出现冠状动脉炎时可引起心绞痛，甚则心肌梗死。???????? 8. 眼部病变：最多见为继发性干燥综合征的眼干燥征，如双目干涩，欲哭无泪，还可出现巩膜外层炎、葡萄膜炎等。???? 9. 神经损害：类风湿性关节炎的神经系统损害可涉及到中枢神经、周围神经、植物神经，甚则可出现感觉运动障碍，其主要病理基础为小血管的血管炎症和坏死。 ;四、临床检验与其它检查?;???? 4. 类风湿因子：约有70%的患者在疾病过程中RF阳性(滴度≥1∶32以上有意义)，有皮下结节及关节外表现时，常表现为RF阳性。RF是诊断类风湿性关节炎的重要血清学标准之一，但不是唯一的标准，且类风湿因子滴度与类风湿性关节炎活动并非完全一致。???? 5. 抗核周因子(APF)和抗角蛋白抗体(AKA)：AKA与APF在诊断RA中特异性较高，在类风湿性关节炎早期甚至临床症状出现之前即可出现，可作为诊断早期类风湿性关节炎的指标。????; 6. 抗Sa抗体与抗RA33抗体：均可在类风湿性关节炎患者中出现，但阳性率相对于RF低，特异性高，可作为诊断类风湿性关节炎的另一个指标。???? 7. 血清免疫球蛋白：IgG、IgA可增高，血浆蛋白电泳早期a2增高，随病情进展，r球蛋白增高。????;8. X线检查：早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，而后逐渐出现关节边缘骨质破坏或见囊性变、关节间隙变窄，晚期可出现关节半脱位，关节间隙消失，最终导致关节僵直。;;五、??类风湿性关节炎的诊断;5、正确运用诊断标准;1987年美国风湿病学会修订的类风湿性关节炎分类标准;1987年ACR以及RA-6、RA-7、 RA-8标准;美国风湿学会（ACR）/欧洲抗风湿联盟（EULAR）2009年RA诊断标准;①晨僵至少持续 1 小时(≥6 周) ② 有 3 个或 3 个以上的关节同时肿胀或有积液。这些关节包括双侧近端指间关节、掌指 关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节(≥6 周)； ③ 掌指关节、近端指间关节或腕关节至少有 1 个关节肿胀或有积液(≥6 周)； ④ 有②项所列举的关节中，同时出现对称性肿胀或积液的关节(≥6 周)； ⑤ 皮下类风湿结节； ⑥ 类风湿因子阳性(所用方法在正常人群中的阳性率不超过 5%)； ⑦ 手和腕的后前位 X—线照片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松。上述7 项中，符合 4 项可诊断为类风湿性关节炎。;在诊断RA时需了解下列几点：;RA活动性指标：;C、 RA 临床缓解标准：;??1. 骨关节炎(OA)：;2. 系统性红斑狼疮(SLE)：;3. 痛风：;4. 风湿热：;七、类风湿性关节炎功能分类标准;八、治疗:;B、原则：;C、药物：;非甾体抗炎药(NSAID);2、免疫抑制剂：;甲氨喋呤：;柳氮磺胺吡啶;抗疟药;环孢霉素A;治疗方案;联合化疗 MTX+火把花根片或雷公藤多甙 根据经验，这组联合用药具有较好的疗效和较少的副作用，常用的治疗RA的方案。MTX+环孢素A（CsA） MTX与CsA联合治疗顽固的进展侵蚀型RA 或类风湿血管炎疗效近年得到肯定。（N Engl J Med,1995,333:137-41) 但价格昂贵限制了其临床应用。 单独使用CsA，虽近期疗效甚佳，但停药后几乎全部出现病情迅速反跳，就单个药而言，CsA疗效不及MTX，而副反应比 MTX多见和严重，且价格比MTX高得多，所以单独使用CsA治疗RA并不可取 ;MTX+柳氮磺胺吡啶;MTX+羟氯喹;顽固病例 还可考虑3个SAARDs的联合方案， 如：MTX+SASP+羟氯喹（N Engl J Med,1996,334:1287-91） MTX+AZA+羟氯喹 MTX+SASP+火把花根片或雷公藤多甙， 但三联疗法比二联疗法的副反应可能增 多，临床应注意权衡利弊效益与风险之比值。;3、类固醇激素;激素治疗RA的原则：;九、早期关节炎诊治的专家共识;治疗：;激素作为抗风湿药物的辅助治疗，可短期应用以缓解关节肿痛，必要时关节腔注射。 在抗风湿药物中，MTX应作为标准治疗药物首选。 抗风湿药物（包括生物制剂）治疗目的为使RA病情缓解，治疗期间需定期检测药物不良反应和病情活动情况。 每1-3个月评价病情活动度，指标包括：关节肿痛数，患者和医师的评价，ESR、CRP,每6-12个月行双手双脚X