ASTHMA-哮喘的初始维持治疗.ppt

* * 纳入分析的四项研究中的患者多为哮喘未控制但病情较轻。 哮喘控制的初始维持治疗 Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2007. GINA 2007: 大多数患者通过药物治疗可以实现哮喘治疗目标 哮喘治疗目标指: 达到并维持哮喘控制，即 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动)受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 全球范围的哮喘控制现状不容乐观 40.6 50 47.4 0 20 40 60 80 100 控制或 ACT25分 未控制或 ACT19分 患者比例（%） 美国（AIA） 西欧（AIRE） 亚太（AIRAP2） 部分控制或 ACT20-24分 1.9 50.7 40 10 Presented from ERS07, ATS07, ATS08 全球范围内患者过高估计哮喘控制水平 J ALLERGY CLIN IMMUNOL. 2004. 114:40-47 J Allergy Clin Immunol 2003;111:263-8. 所有患者自评为哮喘控制（完全/良好控制） 重度持续 中度持续 轻度持续 轻度间歇 （AIA） （AIRE） （AIRAP） 12.1 18.8 19.2 49.9 5.9 10.3 17.2 66.6 8.7 23.2 52 16.1 美国 西欧 亚太 被医生评估为不同严重程度 的哮喘患者比例（%） 0 20 40 60 80 100 低剂量ICS作为初始维持治疗的患者的哮喘控制状况同样不容乐观 呼吸系统疾病特别计划 I (RDSP I) 是一项在5个欧洲国家和美国进行的调查 共657名全科医生和专科医生和其诊治的570名正接受低剂量ICS作为初始维持治疗的哮喘患者符合调查标准，参加这项调查 评价使用低剂量ICS初始维持治疗的患者的哮喘控制水平和计划外卫生资源使用情况 Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2003, 111(2):263-268 调查结果：87%低剂量ICS治疗的患者未达到哮喘控制 未达到哮喘控制 n=504 87% 达到哮喘控制 n=66 13% Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2003, 111(2):263-268 哮喘控制的定义： 无夜间憋醒 罕见或有时经历 无日间咳嗽,无夜间咳嗽 无运动或休息时呼吸困难 无喘息 调查结果：低剂量ICS治疗的患者单个哮喘指标控制不佳 73% 36% 25% 22% 46.5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 突发胸部 夜间憋醒 喘息 计划外的 SGRQ 症状评分 患者比例（%） /呼吸道症状 医疗资源使用 SGRQ症状评分40分表明对患者的生活质量有显著不利影响 Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2003, 111(2):263-268 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SGRQ症状评分 调查结果：57% 低剂量ICS治疗的患者再次评估为中-重度哮喘 Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2003, 111(2):263-268 低剂量ICS治疗的患者 共n=570例 中重度 哮喘患者 n=299 57% 轻度 哮喘患者 n=271 43% 哮喘严重程度被低估，导致治疗不足 调查结果：低剂量ICS治疗，再次评估为轻度哮喘的患者中，哮喘控制率不到25% Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2003, 111(2):263-268 低剂量ICS治疗的患者 n=570例 中重度 哮喘患者 n=299 57% 轻度 哮喘患者 n=271 43% 达到控制 n=66 未达到控制 n=205 治疗不足导致哮喘控制率低 即使达到哮喘控制的患者全部是轻度哮喘患者，低剂量ICS治疗的哮喘控制率也不到25%（66/271） 小 结 GINA2007指出，大多数患者通过药物治疗可以实现“达到并维持哮喘控制”这一治疗目标 目前，全球范围内的哮喘控制现状不容乐观，但是患者却过高估计自己的哮喘控制水平 在现实生活中，低剂量ICS作为初始维持治疗的患者的哮喘控制状况同样不容乐观，产生这个结果的原因可能有： 低估哮喘严重程度 治疗不足 正确评估并发现需要初始维持治疗的患者 正确选择更有效的控制药物进行初始维持治疗 改善哮喘控制水平，达到指南定义的“哮喘控制” 如何对哮喘患者进行更有效的初始维持治疗? 需要