支气管哮喘 bronchinal asthma演示文稿.ppt

复方制剂：沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭） * 诱导脂皮素-1的生成，继而抑制磷脂酶A2， 抑制环氧化酶（COX）的表达 * 腺苷酸环化酶 * 2.选择性?2受体激动药 沙丁胺醇（舒喘灵）：口服、吸入，作用4-6h 特布他林：似沙丁胺醇，口服、注射，作用4-6h 克伦特罗：效价高，口服、吸入，作用4-6h 福莫特罗和沙美特罗：兼抗炎作用，吸入，作用8-12h 不良反应：手指震颤、久用有耐受性。 * 扩张支气管平滑肌 β2受体激动药 * 3.该患者采用的治疗措施理论依据是什么？ 患者，女，37岁，反复发作干咳、喘息6年，再发加重5天入院，入院查体：T37℃，心率120次/分，呼吸36次/分，血压100/70mmHg。话不成语，烦躁不安，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，肺功能检查示：第1秒时间肺活量（FEV1）60%，残气/肺总量40%，动脉血气示PaO229.6mmHg，PaCO2?48mmHg， HCO3-25mmHg。经用激素、氨茶碱和补液等药物，病情明显好转。 案 例 * 抑制气道炎症及炎症介质是哮喘治疗的根本。 平喘药的分类： 1.抗炎平喘药：糖皮质激素类（一线药） 2.支气管扩张药 β2肾上腺素受体激动药——控制哮喘急性发作 茶碱类药 Ｍ胆碱受体阻断药 3. 抗过敏平喘药——预防哮喘发作 炎性细胞膜稳定剂 H1受体阻断药 白三烯阻断药 * 一、抗炎平喘药 糖皮质激素类药物 抗哮喘的第一线药物 【类型】 全身用糖皮质激素：可的松、泼尼松、地塞米松等 不良反应多且重。 吸入用糖皮质激素：丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、 布地奈德、曲安奈德等 可避免全身不良反应，起效慢。 * 具有强大的抗炎抗免疫作用，但副作用多且重。 常采用吸入式给药，重症者不能控制时需全身给药。 * 糖皮质激素——抗炎平喘药 【药理作用】 抗过敏：抑制免疫系统功能，减少过敏介质的释放； 抗炎：抑制多种细胞因子与炎症介质的产生； 抑制气道高反应性； 增强支气管及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性。（允许作用） 【临床应用】 用于慢性哮喘，减少发作，但不能缓解急性症状。 严重哮喘发作或哮喘持续状态需全身给药。 【不良反应】 局部长期用药可引起口腔念珠菌感染，声嘶 糖皮质激素的抗炎作用 二、支气管扩张药 【平喘原理】激动?2受体，激活腺苷酸环化酶，cAMP↑ * ATP 腺苷酸环化酶 cAMP↑ 5’-AMP 磷酸二酯酶 ?受体激动剂 (+) 支气管 平滑肌舒张 抑制肥大细胞释放 组胺、白三烯等炎症介质 【临床应用】 控制哮喘急性发作 茶碱类 (-) ?受体激动药的机制 [ ]i * 1.非选择性?受体激动剂 肾上腺素 麻黄碱 异丙肾上腺素 对?1和?2受体缺乏选择性， 易发生心脏兴奋不良反应。 2.选择性?2受体激动药 沙丁胺醇：口服、吸入，作用3-6h； 特布他林：似沙丁胺醇，口服、注射，作用4-6h； 克伦特罗：效价高，口服、吸入，作用4-6h； 福莫特罗：兼抗炎作用，吸入，作用8-12h； 班布特罗：特布他林的前药，口服，作用24h； 不良反应：手指震颤、久用有耐受性。 * 茶碱类——支气管扩张药 难溶于水，药用其复盐，如氨茶碱、胆茶碱等。 【药理作用】 1. 抑制磷酸二酯酶，cAMP↑； 2. 阻断腺苷受体；减轻内源性腺苷所致的气道收缩作用 3. 增加内源性儿茶酚胺的释放；间接作用 4. 免疫调节和抗炎作用；降低气道炎症反应 5. 增加膈肌收缩力，促进支气管纤毛运动。 * 【临床应用】 1. 慢性支气管哮喘 2. 慢性阻塞性肺病 3. 中枢型睡眠呼吸暂停综合症 注意： 安全范围小，iv时要稀释、缓慢，不能过量。 * ㈢ M胆碱受体阻断药 异丙托品（异丙托溴铵） 1.穿透力差,口服无效,应用气雾剂不会吸收,不良反应轻 2.对支气管平滑肌选择性较高 3.用于伴迷走功能亢进的哮喘(如精神诱发或夜间发作) 三、抗过敏平喘药 1. 肥大细胞膜稳定药： 色甘酸钠（咽泰） 稳定肥大细胞膜， 抑制肥大细胞脱颗粒释放过敏介质。 抑制气道感觉神经末梢功能和气道神经源性炎症 阻断炎症细胞介导的反应 口服吸收少，主要以粉末形式喷雾吸入。 仅预防支气管哮喘、过敏性鼻炎等发作, 控症无效。 2. H1受体阻