心瓣膜病ppt课件_2.ppt

主动脉瓣关闭不全 心悸、头部动脉搏动感 劳力性呼吸困难等左心衰竭表现 头晕、心绞痛 症状 主动脉瓣关闭不全 望诊：心尖搏动向左下移位 颈动脉搏动明显，点头运动 触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界向左增大 听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音 外周血管征(包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。)。 体征 主动脉瓣关闭不全 X线检查：靴形； ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变； 超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态 主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束； 核素检查：判断左室功能； 主动脉造影：半定量反流程度。 实验室及其他检查 主动脉瓣关闭不全 主动脉第二听诊区典型舒张期杂音 周围血管征 超声心动图 诊断要点 主动脉瓣关闭不全 内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄” 外科治疗：人工瓣膜置换术 治疗要点 常见心辨膜病的治疗 治疗目的：防止病情进展，减轻症状 治疗原则：防止风湿活动，改善心功能，防止并发症；无症状者定期随访。 治疗方法 1、预防与治疗风湿活动； 2、并发症治疗； 3、外科治疗； 4、介入治疗； 心脏辨膜病病人的护理 常见的护理诊断及医护合作的问题 1、体温过高 与风湿活动或并发感染有关 2、焦虑 与担心疾病预后、工作、生活与前途有关 3、有感染的危险 与机体抵抗力下降有关 4、潜在并发症：充血性尽力衰竭、心律失常、栓塞等 5、知识缺乏：缺乏疾病的预防及治疗等有关知识 心辨膜病病人的护理措施 一般护理 1、休息与活动（根据心功能情况决定活动的方式和程度，防止并发症） 2、饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食，有心衰的饮食要求 3、病情观察：监测生命体征及伴随症状 4、对症护理： 5、心理护理 6、保健指导 心辨膜病保健指导 保健指导 注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。 预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。 心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐。服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。 房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访。 女性病人在医生指导下安排妊娠与分娩。 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 受累部位 左房-右室 左房-左室 左室 左室 X光线 梨形 向左扩大 心影可正常 靴形 ECG 二尖瓣型P波 房颤 左心房增大、左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 四种瓣膜病特征对比 * 临床表现 一、症状（一）呼吸困难：主要由于肺淤血所致。为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状。 （二）咳嗽　 ①肺淤血；②并发呼吸道感染；③左心房压迫支气管。 （三）咯血　可反复痰中带血。大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂。 （四）声音嘶哑 （五）右心衰竭表现 心脏瓣膜病 是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。 定义 风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害； 主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。 一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全 教学内容 一、二尖瓣狭窄 （一）病因及病理解剖 1、病因：风湿性最常见，非风湿性（钙化、类风湿关节炎、红斑狼疮、先天畸形）罕见 2、病理解剖：正常瓣口面积： 4.0---6.0 cm2 瓣口狭窄：轻度 1.5---2.0 cm2 中度 1.0---1.5 cm2 重度 1.0 cm2 瓣口形状：隔膜形、漏斗形 结果：左房大、左房内附壁血栓、右室肥大、 （二）病理生理 左房 左房 左房代偿期 排血受阻 代偿性扩张 无症状 左房 肺静脉 肺毛压 肺动脉 左房衰竭期 高压 压升高 升高 压升高