内科学心脏瓣膜病ppt课件.ppt

第三篇 循环系统疾病 ;讲授目的和要求;心脏解剖;心脏瓣膜病;第一节 二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄（MS）;二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄; 二、体征 （一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ① “二尖瓣面容”（双颧绀红） ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导 ;（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham Steel杂音 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM，吸气时增强;一、X线检查 左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段后壁;心电图：可见二尖瓣 P 波， 0.12 秒，伴切迹。电轴左偏。右室大;二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄;一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染;二尖瓣狭窄; 二、并发症的处理 1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿 ①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率 3.右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等 ; 5.房颤 急性发作伴快速心室率 如血流动力学稳定，控制心室率, β受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地黄 如血流动力学不稳定，立即电复律 慢性心房颤动： 首先争取介入或手术治疗狭窄 电复律或药物转复： 条件：心房颤动病程＜1年，左心房直径＜60mm，无高度或完全性AVB和SSS 不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝（华法林） 目标：控制静息时的心室率在70次/min左右，日常活动时的心率在90次/min左右;二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄;第二节 二尖瓣关闭不全;病理生理;一、症状 急性：轻度；重度可有急性左心衰竭，甚至急性肺水肿、心源性休克。 　慢性： 　　风心病：无症状时间长，一旦出现症状，多有不可逆心功能损害。 　　二尖瓣脱垂：胸痛、乏力、体位性晕厥。晚期出现左心衰竭。 ;二、体征 慢性：心尖搏动呈高动力型，左心室增大时向左下移位。心音：风心病时重度关闭不全， S1减弱。左室射血时间缩短， S2 提前、分裂增宽。二尖瓣脱垂：收缩中期喀喇音 急性：心尖搏动为高动力型； P2亢进;二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导;X线检查　 急性者：肺淤血、肺水肿征 慢性者：左房、左室大，左心衰时肺淤血、肺水肿征。二尖瓣环钙化影 ;心电图 急性；窦速常见。 　　慢性：左房大左室肥厚征 ; 超声心动图 M型和二维UCG不能确定二尖瓣关闭不全 脉冲式多普勒和彩色多普勒UCG血流显像可于二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期反流束，诊断二尖瓣关闭不全敏感性几乎达100％，且可半定量反流程度。4cm2为轻度、4～8cm2为中度、 8cm2为重度反流。二维超声可显示二尖瓣装置的形态特征，有助于明确病因 ;彩色多普勒UCG示左心房内探及收缩期反流束;二尖瓣反流的多普勒UCG血流显像图;左心室造影 观察收缩期造影剂由左心室反流入左心房的量，为半定量反流程度的“金标准” ;诊断标准;鉴别诊断;并发症;治疗; 慢性 　内科治疗：预防感染性心内膜炎；预防风湿热 　无症状者定期随访。 　房颤的处理：维持窦性心律不如二尖瓣狭窄时重要。 　心力衰竭：限钠盐、 ACEI 、利尿剂和洋地黄。 　外科治疗：人工瓣膜置换术、二尖瓣修复术：;二尖瓣关闭不全;第三节 主动脉瓣狭窄;主动脉狭窄;主动脉狭窄;晕厥的机制： ① 运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量相应增加 ② 运动致心肌缺血↑→左心室收缩功能↓→心排血量↓ ③ 运动时左心室收缩压急剧↑→过度激活室内压力感受器→外周血管阻力↓ ④ 运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回心血量↓→左心室心排出量↓↓ ⑤ 休息时晕厥由于心律失常（房颤、室颤）→心排血量↓↓;二、体征 （一）心音 第一心音正常，第二心音减弱或消失，A2逆分裂。可闻及第四心音 （二）收缩期喷射性杂音 在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增－递减型。胸骨右缘第2肋间最响，主要向颈动脉传导，常伴震颤 （三）其他 细迟脉（pulsus parvus et tardus）、SBP ↓ 、脉压↓;主动脉狭窄;三、超声心动图 二维UCG探测主动脉瓣异常敏感