心脏瓣膜病.ppt.ppt

心脏瓣膜病 心瓣膜疾病是一组重要的心血管疾病。近年来，心瓣膜疾病的诊断与治疗取得了重大进步。ACC和AHA于2006年8月发表《心瓣膜疾病治疗指南（2006年修订版）》，该指南涵盖了心瓣膜疾病的诊断与治疗的各个方面，反映了该领域的最新进展，是指导瓣膜疾病临床实践的一个纲领性文件。 心脏杂音 心脏杂音的分类 1收缩期杂音：a全收缩期杂音 b收缩中期杂音（收缩射血期） c收缩早期杂音 d收缩中晚期杂音 2舒张期杂音：a舒张早期高调杂音 b舒张中期杂音 c收缩前期杂音 3连续性杂音 影响杂音的因素： 1．Valsava法：大部分心脏杂音的强度和时长会减低，但有两种例外：肥厚型心肌病（HCM）和二尖瓣脱垂(MVP) 2．呼吸：吸气增强右侧杂音，呼气时左侧杂音增强 3．运动：肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、二尖瓣返流、主动脉瓣返流、室间隔缺损杂音会更响亮 4．位置变化：站立时杂音常减弱，但HCM、MVP例外；快蹲时除HCM、MVP外，大部分杂音变响 5．室早或房颤：源于正常或狭窄的半月瓣的杂音在室早后的一个心动周期或房颤的长间期会增强 6．药物因素：吸入亚硝酸戊酯后的最初较低血压状态中，MR、VSD、AR杂音减低，AS杂音较响 超声心动图检查 超声心动检查强适应症 1.舒张期心脏杂音、连续性心脏杂音、全收缩期心脏杂音、收缩晚期心脏杂音、与喷射性喀喇音有关的心脏杂音或心脏杂音放射到颈或背部的无症状患者。 2.有心力衰竭、心肌缺血/梗死、晕厥、血栓栓塞、感染性心内膜炎症状或体征或器质性心脏病其它临床表现的心脏杂音患者。 3.≥3级收缩中期心脏杂音的无症状患者。 超声心动检查的目的： 确定原发性损害的原因和程度，确定血流动力学状态，明确合并存在的疾病，发现继发性损害，评估心腔的大小和功能，建立将来用来比较的参考点，再次评估介入干预后的患者特殊心瓣膜损害 特殊类型瓣膜病 二尖瓣狭窄： 轻度 中度 重度 平均梯度（mmHg） 5 5—10 10 肺动脉收缩压（mmHg） 30 30—50 50 瓣口面积（cm2） 1.5 1.0—1.5 1.0 二尖瓣狭窄超声心动图检查的强适应症 1. 诊断为二尖瓣狭窄的患者，评估其血流动力学的严重程度（评估压力阶差，二尖瓣面积和肺动脉压力），评估伴发的瓣膜损害，评估瓣膜形态（以决定是否适合行经皮二尖瓣球囊成形术）。 2. 已知二尖瓣狭窄，有症状和体征患者的再评估。 3. 二尖瓣狭窄患者，当静息多普勒超声心动证据、临床证据、症状和体征不一致时，应行运动负荷超声心动图检查，评估平均压力阶差和肺动脉压力。 4. 二尖瓣狭窄患者，应行经食道超声心动图检查，评估是否存在左心房血栓，对考虑进行经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术的患者，进一步评估二尖瓣返流的严重程度。 5. 当经胸超声心动图检查不能够提供二尖瓣狭窄患者充分的临床数据时，应行经食道超声心动图检查，评估二尖瓣形态和血流动力学情况。 抗凝治疗 1.二尖瓣狭窄和心房颤动（阵发性、持续性或永久性）患者。 2.二尖瓣狭窄患者，以前有过栓塞事件，甚至是窦性心律。 3.二尖瓣狭窄患者伴有左心房血栓。 有创血流动力学评估的适应症 1.无创检查结果未得出结论或无创检查结果与临床检查对评估二尖瓣狭窄程度有分歧时，应当做心导管检查评估血流动力学，从而评估二尖瓣狭窄的严重程度。 2.多普勒平均压力阶差和瓣膜面积测定结果不一致的二尖瓣狭窄患者，有指征做心导管血流动力学评估，包括左心室造影术（评估二尖瓣返流的严重程度） 经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术的强适应症 1.有症状（心功能NYHA分级II、III或IV级）的中、重度二尖瓣狭窄*和瓣膜形态适合经皮二尖瓣球囊成形术、没有左心房血栓或中、重度二尖瓣返流的患者。 2.无症状的中、重度二尖瓣狭窄*、二尖瓣形态适合经皮二尖瓣球囊成形术、肺动脉高压（静息肺动脉收缩压50mmHg或运动时60mmHg）、没有左心房血栓或中、重度二尖瓣返流的患者。 二尖瓣狭窄外科手术的强适应症 1.有症状（NYHA功能分级III-IV级）的中度、重度二尖瓣狭窄患者，下述情况有指征施行