胸腔闭式引流资料.ppt

胸腔闭式引流术 孟玉婷 2 鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变粘稠，且不易被咳出。在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作雾化、拍背、协助排痰操作。 由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。 提 问 1. 排气、排液的穿刺部位？ 2. 挤压胸腔引流管的方法？ 3. 协助病人做翻身、拍背、排痰操作？ 4. 胸腔引流管脱落的应急处理？ 胸管移除后的观察： 伤口在数日内即可愈合，约7天可拆线。 饮食方面应进食清洁、新鲜、丰富蛋白质、维生素之食物，以利伤口愈合，并无其它特别禁忌。 若有分泌物及红肿热痛等异常现象需即告医生。 避免上呼吸道感染或任何可刺激支气管的情形，以免引起严重咳嗽。 若突然有剧烈的胸痛或呼吸困难，需即告医生。 * 历史回顾： Gotthard Bulau（1836—1900)德国汉堡人，胸腔闭式引流的创始人。 “我始终相信虹吸引流的主要优点是降低了胸膜腔内的压力，从而使肺能复张.” 胸膜腔的解剖： 由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的腔隙，内有少量浆液，可减少摩擦。 胸腔的解剖： 右肺间隙、纵膈、左肺间隙 胸膜腔示意图1： 胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙 胸膜腔示意图2： 胸膜腔独特的生理特征 负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。 呼气时-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。 胸腔闭式引流的概述： 胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。 胸腔闭式引流的目的： 胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。? 胸腔闭式引流的操作方法 胸腔引流管的大小: 目前常用的引流管是透明的硅胶管，有多个侧孔，管体上有一条不投射线的标志线，外径6F(儿科）--40F不等； Foley气囊导尿管： Arrow静脉留置导管 中心静脉导管 乳胶管 胸腔闭式引流管的安置： 目的 部位 引流管 排气 患侧锁骨中线外侧第2肋间 质地较软，管径1cm的塑胶管 引流液体 患侧腋中线或腋后线第7-8肋间 质地较硬，管径1.5—2cm的橡皮管 引流脓液 脓腔的最低点 质地较硬，管径1.5—2cm的橡皮管 水封瓶为一广口玻璃瓶，以橡胶瓶塞密封瓶口，瓶塞上穿过长、短各一两根玻璃管。长玻璃管一端，应与胸腔引流管连接，另一端应在瓶内水面下2cm。引流瓶应较胸膜腔低50-60cm。瓶内应放置消毒盐水或冷开水，放入水后应作标记。根据引流瓶外的刻度(标记)，可以随时观察及记录引流量。每日应更换引流瓶内消毒水一次。引流管必须保持通畅。若引流管通畅，则长玻璃管内液面，随病人呼吸而上下波动。液面波动停止，则表示引流管已被堵塞，或肺已完全膨胀。若气胸经水封瓶引流后，仍有持续漏气可改用负压吸引装置。 胸腔闭式引流的护理要点 1 每日更换引流瓶1～2次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。为保持引流管通畅，手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。 挤压方法：护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压