胸腔闭式引流管护理 .ppt

胸腔闭式引流管 的护理 主讲人--周谢   内容提要 复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流的适应症与禁忌症 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流管的安放位置 胸腔闭式引流管的护理 几种常见的异常水柱波动分析 健康宣教 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为：-8～-10cmH2O，呼气时：-3～-5cmH2O。 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。 胸膜腔有关知识 胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的目的 1.引流胸膜腔内积液 2.引出胸膜腔内积气 3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔　　　　　　　　　　　　　　　　　　的正常位置，促使术侧肺迅速复张 适应症 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 开胸术后引流 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流管　 水封瓶　 胸腔闭式引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔 胸腔闭式引流管的安放位置 引流气体：前胸壁锁骨中线第2肋间隙 引流液体：腋中线和腋后线之间的第6或第7肋间隙 3 引流脓液：脓液集聚的最低位置 4 上肺叶切除——2根:上（排气） 下-（排液） 胸腔闭式引流的护理 保证管道的密闭和无菌 体位 妥善固定 保持引流通畅 注意观察并记录 拔管指征及拔管后观察 脱管处理 健康宣教 体位 术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺复张 妥善固定 1 将留有足够长度的引流管固定在床缘上2 病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭 3 搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。 搬运病人中 下床活动中 保持引流通畅 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm 定时挤压引流管，30-60min 1 次 避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱 观察记录 观察水柱波动范围 观察并准确记录引流液量、颜色、性状 七日更换水封瓶并做好标记 引流观察 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml 若引流量每小时100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血 性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸 全肺切除---常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管 活动性出血 乳糜胸 正常胸液 几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸 水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多 48-72h后引流液明显减少且颜色变淡、无气体溢出，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml X线检查肺复张良好、无漏气，病人无呼吸困难或气促 3 听诊呼吸音恢复。 拔管指征 拔管后观察 1、观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状 2、仔细交接班 3 、向病人及家属做好宣教，若有不适及时通知医护人员 脱管处理 立即用2把血管钳夹闭软质的引流管 立即更换新的无菌引流装置 应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤