医疗质量持2续改进记录表(深静脉导管).doc

ICU医疗质量持续改进记录表 类别 具 体 内 容 改进项目或拟解决问题 降低深静脉导管相关性血行感染的发生率 存在问题和/或原因分析 新进人员较多，对于深静脉置管的操作、护理培训不系统、不具体，没有完整的理论学习阶段； 医护人员对CRBSI认识不足、危机意识不强，缺乏对于操作前的严格评估、准备及操作后的密切跟踪、监测； 没有每日评估导管的必要性 改进计划 预期目标：增强ICU医护人员尤其是新进人员的深静脉置管操作水平及对CRBSI的危机意识，减少CRBSI的发生率。 整改方案：对ICU医护人员尤其是新进人员进行“深静脉穿刺置管术”及“导管相关性血流感染（CRBSI）”理论培训，对新进人员的置管操作进行限制。 项目负责人： 整改时间：2011-1-5至2011-3-1 完成目标的具体措施 对低年资住院医生及轮转医师进行不小于4个学时的统一理论培训，培训内容包括“深静脉置管的规范操作”、“ICU医院感染控制制度”、“ 血管内导管相关感染的预防与治疗指南”等并进行考核； 深静脉导管留置采取准入制度，对ICU工作时间不足1年的原则上不予准入；每半年通过考核重新评估操作人员的准入资格；考核通过后在上级医师指导下参与“深静脉穿刺置管术”。 操作过程严格无菌操作、铺大无菌单，原则上必须有2人协同完成。操作结束及时预约胸片观察导管位置及排除气胸、血胸等并发症的发生； 每日评估导管的必要性，尽量减少导管的留置时间； 检查目标完成情况 科室自查问题汇总：对可疑导管感染的分析和处理能力较弱。 质控组检查反馈或医院质量考核结果： 通过上述措施，参加培训和考核的人员掌握常用穿刺置管部位的解剖结构、穿刺方法及ICU院感控制的基本原则，基本掌握了血管内导管相关感染预防和识别方法，增强了对于CRBSI的危机意识 检查结果评估及处理 达标：√ 未达标： 需进一步改进的问题或出现的新问题： 对可疑导管感染的分析和处理能力。 科室质控员签名： 科主任确认签名： 王明明 日期： 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 　　刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想：“被老鼠咬断树干跌死，总比被狮子咬死好。” 　　情绪平复下来后，他看到梅子长得正好，就采了一些吃起来。他觉得一辈子从没吃过那么好吃的梅子，他找到一个三角形的枝丫休息，心想：“既然迟早都要死，不如在死前好好睡上一觉吧!”于是靠在树上沉沉地睡去了。 　　睡醒之后，他发现黑白老鼠不见了，老虎和狮子也不见了。他顺着树枝，小心翼翼地攀上悬崖，终于脱离了险境。原来就在他睡着的时候，饥饿的老虎按捺不住，终于大吼一声，跳下了悬崖。 　　黑白老鼠听到老虎的吼声，惊慌地逃走了。跳下悬崖的老虎与崖下的狮子展开激烈的打斗，双双负伤逃走了。 　　励志大道理：生命中会有许多险象丛生的时候，困难危险像死亡一样无法避免。既然无法避免不如放下心来安享现在拥有的一切，无意中就会享受到生命的甜果。 　　小故事3、老人与黑人小孩子 　　一天，几个白人小孩在公园里玩。这时，一位卖氢气球的老人推着货车进了公园。白人小孩一窝蜂地跑了上去，每人买了一个气球，兴高采烈地追逐着放飞的气球跑开了。白人小孩的身影消失后，一个黑人小孩怯生生地走到老人的货