消化系统之基本病变.ppt

湖北医药学院附属 太和医院放射影像中心 母 华 国 概述 钡剂造影显示的是胃肠道内壁或内腔 引起粘膜、管腔改变，造影检查显示 肿瘤、溃疡、炎症 胃肠道基本病变的X线表现 分类 内腔/管腔的改变 轮廓的改变 粘膜与粘膜皱襞的改变 功能性改变 一、轮廓的改变 胃肠道内壁上的病变 可使其轮廓发生改变 （一）龛影（niche） 是胃肠道的轮廓局部向外突出的含钡影像 龛影--溃疡的直接征象 是胃肠道内壁产生溃烂、凹陷，达到一定深度，造影时被钡剂填充 切线位 --突出于胃肠道壁轮廓之外，呈乳头状、半圆形 正位观 --为一类圆形钡斑 位置------胃小弯、十二指肠球部 （二）憩室（diverticulum） 是钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的含钡的囊袋状影 切线位 --突出于胃肠道壁轮廓之外，呈半圆形 位置------食道、十二指肠、小肠 十二指肠憩室位置示意图 十二指肠憩室 空肠多发憩室 共同点-突出于胃肠腔外 区别点-是否有粘膜伸入 （三）充盈缺损（filling defect ） 是指胃肠道壁局限性肿块向腔内突出，造影时未被钡剂充盈的影像 位置—消化道任何位置 肿　瘤 肉芽肿 异　物 二、粘膜与粘膜皱襞的改变 胃肠道内壁/内腔上的病变，可使其粘膜发生改变 粘膜皱襞的异常表现对发现早期病变和鉴别诊断有重要意义 大部分由于恶性肿瘤 侵蚀所致 表现为粘膜皱襞影像消失，代之以杂乱不规则的钡影 粘膜破坏与正常粘膜皱襞常有明确的分界，造成粘膜皱襞连续性的中断 粘膜破坏 粘膜皱襞消失 代之杂乱不规则的钡影 原因：恶性肿瘤浸润 （二）粘膜皱襞平坦 原因 一是粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤 浸润引起 特点：与周围粘膜有明确分界，常出现在肿瘤破坏区周围 二是由于粘膜和粘膜下层炎性水肿 而引起 特点：与正常粘膜皱襞无明显分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影周围 表现为粘膜皱襞的条状影不明显，或完全消失 粘膜平坦 粘膜和粘膜下炎性 水肿、肿瘤浸润 粘膜皱襞条状影 平坦、消失 （三）粘膜皱襞增宽和迂曲 是由粘膜和粘膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起 表现为粘膜条状影的增宽和肥大 常伴有粘膜皱襞的迂曲和紊乱，多见于慢性胃炎、粘膜下静脉曲张 食管静脉曲张 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞的条纹影增宽 （四）粘膜皱襞纠集 表现为粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状 常由于慢性溃疡性病变产生的纤维组织增生、瘢痕收缩引起 三、管腔的改变 （一）管腔狭窄 超过正常范围管腔持久性 缩小称之为管腔狭窄 原因 炎性、肿瘤性、外压性、痉挛性 炎 性—广泛、界限模糊、管壁柔软、边缘多光整 肿瘤性—局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性—多数偏于一侧、弧形压迹光整、伴有移位 痉挛性—光滑、可反复出现消失、服解痉药可缓解 炎性狭窄 是由于（炎性）纤维组织增生造成的狭窄，范围较广泛或为分段性，边缘较整齐，管壁柔软，病变与正常组织分界呈渐移性 恶性肿瘤 造成的狭窄与正常组织分界清楚，范围局限，边缘不规则，管壁僵硬 （二）管腔扩张 超过正常限度的持久性管腔扩大称之为管腔扩张 胃肠道扩张多由于远端有狭窄、梗阻或肠麻痹所致，常累及较长范围 由肠梗阻引起的管腔扩张常有液体和气体的积聚，形成阶梯状液气平面，并有蠕动增强 由肠麻痹引起的管腔扩张为肠管普遍扩张，且蠕动减弱 因胃肠道壁局限性器质性病变造成的狭窄，其狭窄的近端可见继发性扩张 张力 蠕动 运动力 分泌功能 （一）张力改变 由神经系统调节和平衡，迷走神经兴奋使张力增高，交感神经兴奋或迷走神经麻痹使张力降低 张力高管腔缩小，相反张力低则管腔扩大 （二）蠕动的改变 蠕动增强 蠕动减弱 逆蠕动 蠕动消失 透视--蠕动波的多少、深浅、运动速度及运 动方向 炎性--蠕动增强、有力 肿瘤--蠕动减弱、消失 （三）运动力的改变 即胃肠道运送食物的能力 “结肠运输实验” 钡剂排空时间 胃-----4h为胃排空延迟/运动力减弱 小肠-- 6h为通过缓慢；9h排空延迟 （四）分泌功能的改变 胃液分泌增多的X线表现： 胃分泌增加造成空腹状态下胃液增多，站立位可见胃内液平面，称为空腹潴留 服钡后钡剂呈片絮状下降，不能均匀地涂布，胃粘膜显示不清 肠液分泌增多的X线表现： 服钡后钡剂不能均匀地涂布，呈片状、线状、雪花状，粘膜显示不清 临床应用 到目前为止，钡剂造影仍是应用最广泛和最基础 的胃肠道疾病检查方法 其他的检查手段仍无法取代 胃肠道粘膜的改变 胃肠道粘膜的改变 粘膜皱襞增宽 迂曲 胃肠道粘膜的改变 粘膜纠集 胃肠道粘膜的改变 粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中 胃肠道粘膜的改变 粘膜纠集 管腔狭窄 胃肠