台北市立联合医院.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 即進針過程有 鬆軟→硬韌→突破→鬆軟的感覺，故術者在施術過程中運針手法不宜過重，應根據不同的手感來決定進退針，以免發生危險 施術時病人以俯坐位或仰臥位為好，這樣不僅有利於術者的針灸 操作，而且有利於預防暈針情況的發生。一般而言，該穴的針刺深度為0.5-1寸左右，達到l.5寸時則不可再深刺，否則就有刺中迷走神經的可能(迷走神經的位置較深，正常情況下不容易刺到)，從而著致嚴重的迷走神經興奮性增強。 ? 由於啞門穴的上方深面有延髓等重要結構，故為了預防刺傷延髓的事故發生，進針時針尖千萬不可朝向鼻尖的方向，而以向口唇方向最安全。其次，要嚴格掌握進針的深度，臨床實踐中以進針一寸左右最宜，最深不能超過1.5寸(體形瘦長者在此尺寸時已刺到硬脊 ).此外，術者還要細心體會針下的手感，根據不同的感覺來決定近針或退針(一般進針過程中會有 鬆軟→堅韌→突破→鬆軟的感覺)，以免發生危險。 ? 需注意針刺的深度與角度 一般可直刺0.5-0.8寸，千萬不可過深 針刺過深可能刺穿胸膜頂及肺尖 在留針的過程，病人不得隨意改變體位，以免針體在肌肉的牽拉收縮下隨之活動而傷及肺臟， 最後盡可能讓其在診間休息15-30分鐘再走，觀察其各種不適的情形 氣胸的發生，主要為術者操作不慎，或缺乏經驗進針過深所致，故預防的關鍵在於術者針刺肺臟投影區內及其周圍的輸穴時，一定要嚴格掌握針刺的深度，根據病人的具體情況而定(如病者的體位、胖瘦及穴區局部解剖等) 其次，施術過程中手法不宜太重過強，不應反覆提插、捻搗，直刺不要留針，也不要在針上拔罐(肺氣腫患者尤須注意)，若需用溫針時術者應一手扶住針體，一手捻上艾炷，以防止針體深移 出針後要注意觀察，凡懷疑有氣胸可能者，應及時給予確診和處理，既不能隱瞞，也不能存有僥倖心理，以免延誤治療;最後，初學者應盡量少選背部輸穴，可用遠道取穴法代之，若一定要使用肺臟投影區內及其周圍的穴位，則要小心謹慎。 ? 為了預防針刺損傷於胃，臨床操作時一定要注意以下幾點:首先，當選擇腹部輸穴時，以仰臥位為最佳，這樣不僅患者能放鬆腹肌，且利於長時間保持體位，術者亦便於施術，容易體會針刺深度和感應 針刺時多用28~30號2寸毫針，盡量不選用芒針或粗針;進針時要掌握好針刺深度，應限制在腹膜壁層以上的各層組織之中，此時即使未出現針感或針感不強，也只應在腹壁各層間緩慢提插捻轉，或停針候氣之後再行操作 ? (腹部針感特點是，當針尖刺入肌層後，即有沉重之感，略加操作便現酸脹，如深刺至腹膜壁層，患者即感疼痛，呈向外放射樣刺痛，術者手感如針尖觸及一堅韌之膜，則不宜再深刺，可輕輕作小幅度提插，略將針退出0.1寸左右;如有突然的落空感，則說明針尖已進入腹腔，則應立即退針至腹壁層) 最後，要因人施針，如有胃潰瘍、胃炎等疾病的患者，應檢查是否已有穿孔存在，針刺手法也不可過重過猛;有腫瘤時，應檢查腫瘤的大小和位置，以及與腸胃的關係;有過腹部手術的病人，應考慮是否有粘連存在;在飽食時或急性胃擴張等情況下，應盡量少選或不選胃區穴位，對必須選擇的穴位，宜嚴格遵守操作常規施術。 儘管針灸術是比較安全且無毒副作用的，為其他藥物療法所不及。然而，如果針灸臨證施治不遵循一定的條件，那麼極易出現許多意想不到的情況，這就是所謂『針灸意外』，輕者會給病者遺留一時的不適增加痛楚;重者則能導致病者終身殘疾，甚至立斃人命，因此努力防止各種針灸意外的發生，已逐漸成為各級醫生應予高度重視的問題 一:林昭庚 中國醫藥學院 針灸臨床處方參考手冊之研究 二:倫新 榮莉 針灸意外案例選析 知音出 版社 中華民國95年四月 三:王曉明 金元正幸 中澤寬元 人體經穴地圖 楓書坊 2008 3月 * * * * * * * * * * * * * 台北市立聯合醫院 陽明院區中醫科 針灸的併發症常與醫師的專業技術、病人當時的身體狀況及針灸器械的無菌操作步驟等有關，針灸常見併發症有下列幾種: 病人因針灸的刺激量過大，以及對針灸的恐懼緊張而造成，要讓患者有心理上的準備以避免暈針 突然出現面色蒼白，頭暈目眩，心慌，短氣，冒冷汗，胸悶，精神困倦，脈象沉細，甚則出現四肢冰冷、神志昏迷、眼睛上吊、二便失禁、脈微細欲絕 應立即停針，將針微微後退起出，頭低腳高，鬆開衣帶或胸衣，注意保暖 也應臥倒，或伏於几上，飲以熱溫水或熱茶，略臥片刻，輕者即可回復 手指重掐其人中、中衝並飲以熱湯或葡萄酒，以助其血液流通，當能迅予蘇醒 針刺人中、中衝、內關、足三里， 再灸百會、關元、氣海等穴， 並嗅以通關散(細辛、皂角各等分，共為細末)，取嚏， 或行人工