赵鹏疑难病例讨论.ppt

2011-8-3 中国医大一院胸椎MRI 2011-9-16 宣武医院颈椎MRI 2011-9-23 宣武医院肺部CT 2011-10-14 宣武医院髋关节MRI 诊疗经过 1、强地松25mg/次 日一次（9月9日-10月10日）、20mg/次 日一次（10月11日-10月17日）、15mg/次 日一次（10月18日至今）。 2、更昔洛韦0.5g bid ivgtt（9月22日-10月8日）、阿昔洛韦0.2g q6H po（10月9日至今）。 3、舒血宁、复合辅酶静点、维生素B1、甲钴胺、迈之灵口服及补钙、抑酸等治疗。 首都医科大学宣武医院神经内科疑难病例讨论  神经内科11组 2011-10-19 患者 赵鹏，男，22岁，大学生。 主因“全身疼痛6个半月，间断言语不清2个月，右侧肢体无力20余天”于2011-09-09入神经内科五病区。 病历号：538786。 影像号 现病史 患者于6个半月前（2011年3月1日）感冒后出现周身针刺样疼痛，活动受限，伴有低热，体温37.2-37.5摄氏度。 2天后出现双眼视力下降，无视物成双，眼科诊断为“葡萄膜炎”，遂由在当地医院免疫科诊断为“成人still病”，于3月12日开始应用激素治疗（甲强龙80mgx3天，停2天，地塞米松15mgx4天，甲泼尼龙片40mg qd口服，半个月减1片） 使用激素2天后视力完全恢复，4-5天后周身疼痛明显减轻，体温恢复正常，继续口服激素并逐渐减量（方案不详） 现病史 4个半月前（2011年5月初）患者无明显诱因出现双侧颞部搏动样疼痛，与体位无关，晨起时明显，午后可缓解。 4个月前（2011年5月中下旬）患者出现3次蹲起时周身无力，站立不稳，左手抖动，1分钟左右症状可自行缓解，活动自如，仍给予甲泼尼松龙维持口服，头痛有所减轻，但持续存在，肢体活动正常。 现病史 2个半月前（2011年7月15日）患者因头痛就诊于中国医大，行腰穿检查提示：压力100mmH2O，蛋白677mg/L，甲泼尼松龙已减量为16mg/日口服治疗，维持原激素减量方案治疗。 治疗过程中患者突发头晕、视物旋转，伴有恶心呕吐，次日出现颞部疼痛加重，言语不清，四肢抖动，头部MRI检查发现颅内多发病灶，给予甲强1gx3天、氢化泼尼松60mx4天、50mgx4天、40mgx5天强地松30mg qdpo，应用甲强冲击治疗2-3天后上述症状明显好转，肢体活动及语言均恢复正常，但仍有头痛。 现病史 23天前（2011年9月6日）患者晨起后出现右下肢无力，午后出现言语不清，烦躁，吞咽困难，但头痛较前好转，为进一步明确诊断来我院。 发病以来患者体重增加约15kg，饮食睡眠可，二便正常。 入院时查体：血压120/70mmhg，体温36.5摄氏度。 神志清，精神萎靡、淡漠，反应迟钝，回答问题迟缓，计算力减退，轻微构音障碍，声音嘶哑。双眼向左、右侧注视不充分，双侧眼睑闭合无力，鼓腮不能配合，示齿时右侧鼻唇沟浅。右侧软腭抬举无力，悬雍垂略偏左，双侧咽反射消失，伸舌偏右，舌肌无萎缩及震颤。右上肢肌力IV—级，左上肢肌力V级，右下肢肌力近端I级、远端0级，左下肢肌力V—级。双上肌张力正常，双下肢肌张力高，右侧明显。四肢腱反射活跃。双侧Rossolimo征（+）。双侧Babinski征、Chaddock征（+）。双侧踝阵挛（+）。余查体正常。 辅助化验及检查 2011-9-9～9-13宣武医院： 叶酸2.27ng/ml↓，维生素B12：＞1513pg/ml。 凝血四项：FIB 6.29g/l↑，余正常。 生化全项：LDH248iu/l↑、UA540umol/l↑、LDL-C3.15mmol/l↑。 尿常规：酮体+、维生素C++，余正常。 心电图：窦性心律，偶发室早，不正常。 肿瘤全项、抗心磷脂抗体、甲肝及戊肝病毒抗体、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、乙肝五项+抗体三项、便常规、抗核抗体谱、抗ENA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体谱、自身抗体谱及ACE（协和医院）正常。 2011-9-21宣武医院肝胆脾胰B超：脂肪肝。 2011-9-23宣武医院肺部CT：未见异常。? 2011-10-10宣武医院眼科眼底检查正常。 甲状腺功能 风湿三项 免疫五项 血沉 血常规中白细胞 肝功 9-9 TPO-Ab63.3U/ml T4：13.2ug/dl↑、FT4：2.08ng/dl↑ C3:187mg/dl↑、RF20.7iu/ml↑、ASO527iu/ml↑、CRP0.89mg/dl↑ 44mm/H↑ WBC18.4x10#9/l ALT70iu/l↑、TBIL25.5nmol/l↑、DBIL11.6umol/l↑、GGT156iu/l↑ 9-