(疑难病例讨论.ppt

疑难病例讨论 （晕厥+室颤） 病历摘要 患者魏金荣，女，66岁，于2015年8月4日19时00分收入脑病二科。 主诉：“一过性意识障碍2小时”。 病历摘要 现病史：患者于入院前2小时无明显诱因出现意识障碍，呼之不应，喘促，摔倒在地，右侧面颊着地，发病前未诉心慌及心前区疼痛，无头痛、头晕，无视物旋转，无恶心、呕吐，发作时无肢体抽搐，上述症状持续约10分钟后意识恢复，言语理解，表达正常，无肢体活动障碍，遂就诊于我院急诊，查头CT：未见出血灶，测血压：145/88mmHg。入科时患者意识清楚，言语理解，表达正常，稍喘促，可平卧，自觉头晕，恶心欲吐，无心慌及心前区疼痛，患者平素纳可，夜寐安，性情急躁易怒，小便正常，大便3日一行。 病历摘要 既往史： 高血压病史5年，最高达160/100mmHg，未规律服药治疗。半年前于天津市胸科医院诊断为冠心病，心功能不全，平素活动后伴有喘促，长期口服银杏叶片，具体剂量不详。2014年于我院诊断为脑梗死，曾住院治疗，未遗留后遗症。 病历摘要 西医查体： Bp140/80mmHg神志清楚，喘息貌，查体合作，右颧骨可见一3×3cm皮擦伤，双肺呼吸音粗，双肺可闻及细小湿性啰音，心率91次/分，心律齐，腹平坦、柔软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿。神经科情况：神清，言语理解正常，言语流利，吐字清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，口角不偏，伸舌居中，四肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力正常，共济：指鼻试验稳准。跟膝胫试验：稳准。 病历摘要 辅助检查： 心电图：室早二联律。 随机血糖（急诊查）：12.3mmol/L。 头CT示（急诊查）：双侧基底节区腔隙性脑梗死并软化灶 脑白质稀疏 。 初步诊断： 1.晕厥原因待查 心源性晕厥？ 脑源性晕厥？ 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 室早二联律 心功能不全 心功能Ⅲ级 3.高血压Ⅱ级 4.肺感染？ 5.糖尿病？ 6.皮擦伤 治疗用药 病情演变 13:20患者诉胸闷、憋气，仍喘促，半卧位，查心电图较前未见明显变化；予西地兰0.2mg静脉注射以强心，改善心功能，目前症状较前缓解。 患者于13:55时突发意识不清，面色青紫，喘促，汗出，查体：意识丧失，监护下示室颤；急请示樊云峰主任立即组织抢救，予盐酸胺碘酮0.15mg静脉注射以纠正室颤，以持续胸部按压及人工气囊辅助呼吸，急予360焦耳电量行心脏除颤，后监护下转为窦性心率，心率波动于75-86次/分，经积极抢救后患者意识逐渐恢复，恢复自主呼吸。复查心电图示窦性心律，ST-T改变 讨论要点 晕厥诊断、病因及鉴别 室颤原因探讨 下一步治疗策略 * * *