国内胃食管反流病诊疗现状和进展吴继敏.ppt

国内GERD诊疗现状及进展 ;胃食管反流病（GERD）现状;消化科：消化动力学组 食管疾病协作组 胸外科：食管良性疾病学组 普外科 口腔科 耳鼻喉科：咽喉反流 呼吸科 心内科;2013美国ACG胃食管反流病定义;GERD的发病机制;裂孔疝越大，开放下食管括约肌所需胃内压就越小 反流发生所需阈值低;食管外反流的特殊发病机制;汪忠镐院士从鸟嘴现象推断食管外反流的喷射机制（Poiseuille’s Law）;上食管括约肌（UES）的开放状态决定反流的形式;GERD的诊断;胃镜检查;24 hr 食管pH监测;阻抗-pH联合监测 —————监测最全面，更加精准的判断各种类型的反流;阻抗-pH联合监测 —————监测最全面，更加精准的判断各种类型的反流;pH阻抗监测;数据记录仪;pH胶囊无线检测系统; pH胶囊具备96小时超长工作时间，可获得更加准确可靠的临床数据，在准确诊断病情的同时，还能对治疗的疗效进行评估。;pH胶囊无线检测系统;高分辨率食管测压（HRM）;食管裂孔疝HRM表现;食管吞钡检查(Esophageal Barium Swallow For Esophagraphy）;GERD治疗目标;治疗 方法;; 难治性GERD的常见原因;Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;;2013 美国GERD指南：首次提出难治性GERD的评估流程;推荐意见（1）;合并裂孔疝的GERD患者需更高剂量PPI治疗;;推荐意见（3）;推荐意见（4）;推荐意见（5）;停药监测 vs. 服药监测;荟萃分析：酸反流和非酸反流在GERD中的作用;推荐意见（6）;内镜下治疗;内镜下Stretta射频治疗;Stretta射频治疗仪及射频导管;*;射频治疗导管;;A.射频治疗导管插入到胃食管交界处（贲门）。;射频治疗后贲门正面观 ;射频的作用机制;国外研究和评价;荟萃分析结果;我们对2007年4月-2008年9月在我中心接受射频治疗的152名患者，进行了5年的疗效随访，其结果发表在了2014年第14期BMC Gastroenterology(IF=2.11)杂志上。;各种内镜下缝合系统;磁珠串治疗GERD;磁珠串治疗GERD;食管下端电刺激疗法(endostim);腹腔镜下胃底折叠术;GERD外科治疗适应症;三种最常见的胃底折叠术;折叠术后胃镜下所见;Practice/Clinical Guidelines published on: 02/2010;手术 VS 内科治疗;Medical Versus Surgical Treatment; ; ;从长远看，LNF经济效益比更好。;胃底折叠术加球囊扩张治疗难治性GERD伴食管狭窄一例;入院诊断：GERD，反流性食管炎(LA-D级)，食管炎性狭窄，食管裂孔疝。 手术：行食管裂孔疝修补术+腹腔镜下胃底折叠术（Toupet）。 术后上腹不适和胸骨后烧灼样痛明显缓解 术后28天和55天分别行两次食管狭窄球囊扩张术，吞咽困难基本消失。胃镜复查食管炎愈合 1年半随访时除了快速吞咽固体食物有轻微不畅感外，其它症状消失，未再因上呼吸道感染及哮喘样发作而门诊或住院治疗。;上消化道造影;a.严重反流性食管炎伴活动期溃疡，胃镜通过困难（术前）； b.食管裂孔疝（术前）； c. 食管炎愈合，多条瘢痕形成，胃镜通过困难（术后28天）； d.首次球囊扩张后局部少量渗血（术后1个月28天）； e.再次球囊球囊扩张（术后55天）； f：翻转胃镜见折叠术后折叠瓣形成良好。;胃食管反流伴食管炎性狭窄的病人治疗比较棘手，很多情况需要长期大量使用PPI仍不能完全控制食管炎症，食管狭窄需反复扩张，特别是儿童患者，病情迁延不愈，影响患儿生长 因为胃底折叠术后早期本身就容易吞咽困难，很多医生怕术后吞咽困难加重而不敢给这种病人做手术 按照2013年美国GERD指南，这种病人恰恰具有明确的手术适应症，我们已经做了此类病人8例，只有2例术后需要扩张，其它病人随着反流彻底控制，炎症自然减轻，吞咽困难也就好转了 该病例有力地说明了临床上确实有一部分患者需要外科治疗，比如食管炎性狭窄、伴呼吸道症状的GERD、伴食管裂孔疝且存在疝症状的患者等。;我院胃食管反流病科介绍;汪忠镐院士为胃食管反流事业所做的贡献;一个概念 开辟 一片天地 ;汪忠镐院士在病房走廊接受咨询;在新疆成立胃食管反流病中心;成功举办2010国际胃食管反流病学术论坛;每年举办全国性腹腔镜胃底折叠专题手术研讨会并作现场手术演示，已连续举办六届;2014胃食管反流多学科高峰论坛;点击添加文本