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胃食管反流病 (5).ppt

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(二)药物治疗

1质子泵抑制剂(PPI)首选抑制胃酸分泌,使反流液对食管粘膜上皮细胞的损害作用减少,从而减轻症状和增加病变愈合的机会。治疗第64页,共82页,星期六,2024年,5月胃内pH>4.0,每日最少达18小时;理想的抑酸效果。

治疗第65页,共82页,星期六,2024年,5月

奥美拉唑20㎎每日1~2次,兰索拉唑30㎎每日1~2次,

泮妥拉唑40㎎每日1~2次,雷贝拉唑10㎎每日1~2次,埃索美拉唑40㎎每日1~2次,疗程4~8周治疗第66页,共82页,星期六,2024年,5月2.H2受体拮抗剂对轻症患者疗效尚可,一般剂量稍大。

治疗第67页,共82页,星期六,2024年,5月

甲氰咪胍800㎎每日1~2次,雷尼替丁300㎎每日1~2次,

法莫替丁40㎎每日1~2次,尼扎替丁300㎎每日1~2次,疗程6~8周。

治疗第68页,共82页,星期六,2024年,5月

症状缓解不理想应全剂量维持12~16周.

治疗第69页,共82页,星期六,2024年,5月3.粘膜保护剂

对引起的食管炎症糜烂或溃疡,可应用此类药物,在病损表面形成一层保护膜,减轻症状促进愈合。

硫糖铝1.0㎎每日4次,饭前或睡前服。

枸橼酸铋钾(德诺)120g每日4次,饭前或睡前服。

治疗第70页,共82页,星期六,2024年,5月

4.抗酸剂

铝碳酸镁(达喜Talcid)1.0g每日4次可作为症状性反流病首选,有效率96%

该药中和胃酸与糜烂溃疡面上带正电核的蛋白结合,形成一层带电核的屏障,从而吸附胆盐、胃蛋白酶及胃酸,防止黏膜被消化,缓解症状,不仅中和胃酸而且能够结合胆盐。

治疗第71页,共82页,星期六,2024年,5月

5.促动力药吗丁林(多潘立酮,Domperidone)周围性多巴胺拮抗剂,

用法:10mg每日3次

治疗第72页,共82页,星期六,2024年,5月西沙比利(Cisapride)全胃肠促动力药,能选择性刺激胆碱能中间神经元和肌间神经丛运动神经元细胞上的5-HT4受体,释放乙酰胆碱,促进全胃肠道的动力。用法:5mg每日3次

治疗第73页,共82页,星期六,2024年,5月莫沙比利(Mosapride)5-HT受体激动剂和5-HT受体拮抗剂混合物

用法:5mg每日3次

治疗第74页,共82页,星期六,2024年,5月药物选择基本药物为PPI和H2RA

根据临床分级:轻度GERD及RE可单独选用PPI、促动力药、H2RA;中度GERD或RE宜PPI,或H2RA和促动力药联用;重度GERD或RE宜加大PPI口服剂量,或PPI与促动力药联用。治疗第75页,共82页,星期六,2024年,5月给药方法

为渐减法(stepdown)和渐加法(stepup)

维持用药小剂量PPI或治疗剂量H2受体拮抗剂

治疗第76页,共82页,星期六,2024年,5月对胆汁返流的治疗目前对于胆汁的处理比较困难,常用硫糖铝和达喜,有一定的吸附胆汁作用宜用促动力药,以减少返流第77页,共82页,星期六,2024年,5月(三)内镜治疗

1胃成形术2LES部位的粘膜下层或肌层注射治疗3腹腔镜下胃底折叠术4内镜扩张治疗

治疗第78页,共82页,星期六,2024年,5月(四)外科手术

正规内科保守治疗疗效不好或有严重的合并症如出血、狭窄、Barrett食管等,可行抗反流手术。

治疗第79页,共82页,星期六,2024年,5月疗效分级按内镜复查的积分判断疗效:内镜积分为0分者为痊愈;内镜积分减少2分者为显效;内镜积分减少1分者为有效;内镜积分无变化或增加1分者为无效。治疗第80页,共82页,星期六,2024年,5月治疗总之治疗包括三方面:非药物治疗、药物治疗

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