第3章问诊.ppt

㈡　食欲与食量 食欲是指进食的要求和对进食的欣快感觉，食量是指实际的进食量。 原 因 心(胆)气虚；惊吓后遗症─ 兼胆小 胆郁痰扰 心气心阳亏虚─ 兼舌淡胖 心阴不足─ 兼舌红少苔 心血不足─ 兼舌淡小，下眼睑淡 肾阴虚火旺─ 兼腰酸，舌红少苔 水气凌心─ 兼水肿(脾肾阳虚)或脐下悸动 胸痹 ─ 兼心痛，唇舌暗； ㈣　胁 胀 胁的一侧或两侧胀满不舒 ,多见于肝胆病变。 伴易怒─肝气郁结 伴口苦舌红苔黄腻─肝胆湿热 伴咳唾引痛──悬饮 ㈤　脘 痞 胃脘痞闷不舒但不痛。若胀闷支撑，则称脘胀。多见于脾胃病变。 伴嗳腐吞酸──食积胃脘 伴食少便溏──脾胃虚弱(虚胀) 伴饥不欲食，干呕──胃阴亏虚 伴纳呆呕恶，苔腻──湿邪困脾 伴胃脘有振水声者──饮邪停胃 觉胃中有块 ── 中焦气机紊乱 脘 痛 ㈥ 腹 胀 腹胀喜按属虚──脾胃阳气虚。 腹胀拒按属实──食积，便秘，气滞，寒湿困脾，湿热蕴脾，水饮内停(臌胀)，疳积。 ㈦ 身 重 伴苔腻───湿蕴肌肤 伴脘闷苔腻者──湿困脾胃 伴浮肿──肺、脾、肾功能失常，水肿 因很疲乏而误述──脾气虚 此外，温热之邪，耗伤气 阴，机体失却濡养，也可有身重。肝郁重证、热积重证。 重 痛 ㈧ 麻 木 自觉肌肤发麻，感觉减退甚至消失。亦称肌肤不仁。 气血亏虚、风寒入络、风痰阻络、痰、湿或瘀血阻络、肝风内动? ㈨ 疲 乏 劳累加重--气虚 动反减轻--湿困 情绪极为压抑--肝郁重证 (十) 阳痿或宫冷(性欲低下) 伴腰膝酸软，畏寒肢冷 ──肾阳虚，命火衰微。 伴心悸失眠，纳呆腹胀 ──思虑过度，损伤心脾。 伴抑郁易怒 ──肝失疏泄，宗筋弛缓。 伴肢体困重，苔黄腻 ──湿热下注，宗筋弛纵。 暴受惊恐之后阳痿 ──惊恐伤肾。 假性阳痿──心理紧张、心灵创伤、传统观念、工作过度劳累、讨厌配偶，等等。 (十一) 遗精、滑精、梦遗 遗精：尚未性交而精液遗泄。 梦遗：梦中性交而遗精。 滑精：清醒时精液无意识流出。 遗精、梦遗： 1.失眠多梦，腰膝酸软─肾阴亏虚，相火扰动精室 2.过劳更甚，心悸失眠，纳呆腹胀者 ─心脾两虚，气不摄精 3.频作，甚则 滑精 ，腰膝酸软，面白，头晕耳鸣 ─肾气亏虚，精关不固 4.小便混赤，苔黄腻─湿热下注，扰动精室 五、问耳目 ㈠ 问 耳 1. 耳鸣、耳聋 、重听 患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉的，称为耳鸣。 患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，称为耳聋。 听力减退，听音不清，声音重复，称为重听。 实证 ─ 突发耳鸣，声大如潮，按之尤甚，或新起暴聋者──多属肝气、肝火上攻、肝阳上亢，或痰湿上蒙清窍、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤耳窍。 虚证 ─ 渐起耳鸣 ，声细如蝉， 按之可减，或耳渐失聪而听力减退者──多属肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养。 耳鸣耳聋： 日久渐致重听──以虚证居多。常因肾之精气虚衰，耳窍失荣所致。多见于年老体弱的患者 耳骤发重听──以实证居多。常见于痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍 重 听： 3．耳胀、耳闭 耳胀是指自觉耳内胀闷不适的症状。耳闭是指耳内胀闷，且有堵塞感，听力减退的症状。(肝气.肝火.肝胆湿热) 耳闭是指耳朵似被蒙住。(痰湿上蒙) 两者都可因风邪侵袭，经气痞塞，或痰湿蕴结于耳，或邪毒滞留，气血瘀阻所致。 ㈡　问 目 1．目痛 实证─痛剧 目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒者─(肝气)肝火上炎。 目赤肿痛，羞明多眵─风热上扰，多为暴发火眼或天行赤眼。 虚证─痛微 目微赤微痛，时痛时止并感干涩者─阴虚火旺。 2．目眩 头 晕 3. 目昏、雀盲、歧视 目昏：一般即头昏。 雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲。又称雀目、鸡盲、夜盲。 歧视：视一物成两物。 肝肾亏虚，精血不足 4．目痒 是指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒难忍。 目痒甚者，畏光流泪，并有灼热之感─肝经风热初起。 两目微痒而势缓者──血虚生风。 六、问睡眠 “阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。” 此外还和气血的盛衰及心肾功能相关。 ㈠　失 眠 经常不易入睡，或睡而易醒，或易惊醒，甚至彻夜不眠，常伴见多梦。 原 因： 一、一切虚实的火热证，可夹湿夹痰； 二、心气、血亏虚；心肾不交证； 三、胃不和则卧不安； 四、非疾病因素：心事、内衣、床被、环境嘈杂、脑娱过度、睡前用脑过度、天气、异地、不勤洗头等等。 ㈡