中医问诊.ppt

问 诊 主诉－病人就诊最主要的原因或最痛苦的症状、体征及其持续时间。 现病史，既往史，个人史，婚育史，家族史 十 问 歌－张景岳 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 （一）问寒热 恶寒－病人感觉怕冷，加衣被、近火取暖，仍觉寒冷 畏寒－病人感觉怕冷，加衣被、近火取暖而有所缓解　 发热－体温高于正常；体温正常而病人自我感觉发热 1.恶寒发热－外感表证 “有一分恶寒，便有一分表证” 外感风热－发热重、恶寒轻 外感风寒－恶寒重、发热轻 感邪轻者－恶寒发热俱轻 感邪重正不虚者－恶寒发热俱重 感邪重正气虚者－恶寒重发热轻 2.但寒不热 病人只觉畏寒而不发热－寒证 3.但热不寒 （1）壮热：高热不退，不恶寒，反恶热－里热证 （2）潮热：发热如潮汐之定时，或定时热甚 1）阴虚潮热：午后或夜间低热，五心烦热，甚者骨蒸潮热 2）阳明潮热：热势较高，申时热甚 3）湿温潮热：午后热甚，身热不扬（初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手） （3）低热 4.寒热往来 往来定时－疟疾 往来不定时－半表半里证（肝胆病常见） （二）问　汗 1.有汗、无汗 恶寒发热＋汗出，苔薄白，脉浮缓－风寒表虚证 恶寒发热＋无汗，苔薄白，脉浮紧－风寒表实证 2.汗出时间 自汗：白天经常汗出不止，活动后更甚－气虚 盗汗：入睡则汗出，醒后则汗止－阴虚 （三）问疼痛 1.疼痛的性质 新病痛势剧烈持续不解拒按－实证 久病痛势较轻时痛时止喜按－虚证 胀痛－气滞； 刺痛－瘀血 隐痛－气血不足；游走痛－风邪 冷痛－寒证； 灼痛－热证（缠腰火丹） 绞痛－结石； 重痛－湿邪 酸痛－肾虚、湿邪 2.疼痛的部位 （1）头痛 头项痛－太阳经－羌活 头侧痛－少阳经－柴胡 前额痛－阳明经－白芷 头顶痛－厥阴经－吴茱萸 （四）问饮食口味 1.食欲与食量 食少纳呆－脾胃虚弱、湿邪困脾 厌食－食停胃脘、肝胆湿热 消谷善饥（多食易饥）－胃火炽盛、消渴 饥不欲食－胃阴不足 2.口渴与饮水 口不渴－寒证 口渴，喜冷饮－实热证 口渴喜热饮，饮不多，或饮入即吐－阳虚证 口干不欲饮，颧红潮热－虚热证 口渴不多饮－津伤不重，津液输布障碍 3.口味 口酸－胃失和降； 口淡－脾胃气虚 口苦－热证； 口甜、粘腻－脾胃湿热 （五）问睡眠 1.失眠：入睡难或睡中易醒，醒后难以入睡或易惊醒，或彻夜不眠 虚－阴血不足，心失所养 实－邪气干扰 “胃不和则卧不安” 2.嗜睡 －湿困脾阳，脾气虚弱，病后正气未复 （六）问二便 1.大便 （1）便秘：大便干燥，排出困难，排便次数减少 阳虚气弱，阴虚血少－虚证（久病、老人、孕妇、产后） 新病伴腹胀腹痛或发热－实证、热证 （2）泄泻 清稀－寒湿； 黄而臭－湿热 酸臭－食积 久泻、完谷不化－脾虚 黎明前腹泻（五更泄，肾泄）－肾阳虚 一更 二更 三更 四更 五更 19-21 21-23 23-1 1-3 3-5 2.小便 （1）尿量增多－虚寒、消渴、肾气虚 （2）尿量减少－伤津、水肿、癃闭、结石、肾阳虚 （3）排尿感异常 尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）－湿热 小便不能控制－肾气不固 （七）问经带 1.月经： 期、量、色、质 （1）经期异常 月经先期：血热，气虚 月经后期：血虚，寒凝血瘀 月经先后无定期：肝郁肾虚，心脾两虚 （2）经量异常 月经过多：实证、热证，气虚 月经过少：精血亏虚 （3）经行异常 “月事、月水、月信、例假 ” “并月” 两月一行； “居经” 三月一行； “避年” 一年一行； “暗经” 终生不来月经又不影响生育； “激经” 怀孕早期，仍按期有少量月经 1）经行腹痛：气滞血瘀，气血不足或肾虚，寒证 2）经闭不行：气血亏虚，瘀血，寒凝经脉，痰湿阻滞 3）崩漏：热证，冲任损伤或中气下陷 （八）问小儿 “纯阳之体” “易虚易实,易寒易热” “常带三分饥和寒”