门诊手术麻醉原则.ppt

门诊手术麻醉原则;一、概述：;美首例病人清醒状态下实施心脏手术;Benefits of Ambulatory Surgery;必须的技术措施：;二、麻醉门诊;术前评估及其实施方法：;体格检查：;实验室检查;健康、无症状、周围性手术病人的术前检验项目;对病史和体检有阳性的手术病人;三、门诊麻醉适应对象：;门诊麻醉前用药：;禁食时间：最好6-8小时 禁饮时间：最好3-4小时;小儿空腹问题;麻醉处理：;门诊手术采用部位麻醉，必须重视预防局麻药毒性反应，辅助静脉用药以短效药物为准，不应使用作用时间长，或术后恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制的药物。如：杜冷丁、吗啡、氯胺酮等。;门诊手术后，必须等待肢体的感觉和运动功能完全恢复正常以后方准离院，否容易发生体位性低血压或意外摔跌。;全身麻醉：;门诊全麻方法以简单有效、苏醒迅速和副作用少为原则，一般主张静吸复合麻醉，或全凭静脉麻醉。;Comparison of the Costs and Recovery Profiles of Three Anesthetic Techniques for Ambulatory Anorectal Surgery Anaesth 2000;93:1225-1230 ;结论：局麻并辅助镇静是门诊病人直肠肛门手术最经济有效的麻醉方法。;术后疼痛的处理：;常见的不适症状和并发症如;⑵发热。术后病人都会有不同程度地发烧，正常情况下其变化的幅度在0.5-1℃。超过1℃时应引起重视，及时查找分析原因。 ⑶恶心呕吐。手术后恶心呕吐是常见麻醉后的反应，待麻醉作用消失时即可停止。但是，当病人伴有糖尿病酸中毒、脑内压增高时也可发生恶心呕吐应引起重视，切莫以为麻醉反应而忽视。 ⑷腹胀。常见于腹部手术后胃肠道功能受抑制所致。手术后腹胀一般是由于咽下的空气积存在肠腔内过多，加上腹部手术后胃肠功能抑制蠕动减少而致。一般情况下随着手术反应的逐渐消失及胃肠道蠕动功能的恢复，肛门排气（放屁）后腹胀可以自行缓解，术后应尽早恢复活动，促进肠道蠕动回复正常。 ;⑸呃逆（打嗝）。术后发生呃逆多为暂时性，大多数病人可自行停止，但有非常顽固。连续不断的呃逆，不仅影响病人的休息，对切口的愈合也极为不利。呃逆的主要原因是膈肌受到机械性或炎症性刺激的结果，个别病人也可由于进食不当而诱发，顽固的呃逆可能是膈下感染的一个症状，应进一步检查。关于呃逆的处理，可首先试用针刺天突、鸠尾、内关及足三里等 穴位，或压迫眶上神经或压迫眼球，有时可以凑效。也可给以安眠药，镇静药和解痉药，极个别病人需封闭膈神经后才能控制。 ⑹尿潴留。尿潴留多见于会阴部手术之后或全身麻醉及椎管内麻醉后麻醉作用尚未消失之前，病人的排尿反射受到抑制、切口疼痛引起尿道括约肌反射痉挛、病人不习惯于床上排尿等均可发生尿潴留。  ;五、离院标准：;3、需在恢复室内留观，隔夜后回家者： （1）疼痛难忍，口服药不能缓解； （2）排尿困难或不能自行排尿； （3）伤口渗血需进一步观察； （4）需要继续进行静脉滴注。 4、小儿离院标准 ? ?许多医院为儿科门诊病人制定了特殊的出院标准，包括生命体征稳定、无呼吸窘迫、能吞咽、饮水、咳嗽或张口。活动能力和意识状态与年龄相一致，无严重恶心呕吐、眩晕等。手术结束即允许患儿与父母团聚，可加快出院，而且很少发生术后疼痛和呕吐。 ;书面告知：;随访制度 ? ?门诊手术麻醉后的病人应建立随访制度，包括电话随访及通信，或来门诊拆线时顺便随访，通过随访工作继续积累对门诊手术麻醉的经验并改进工作。 只有确保麻醉安全、有效、便利和较少的不良反应时，非住院手术病人麻醉才能进一步得到发展。 ;Thanks!