心血管内科急危重症抢救流程图..doc
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成人致命性快速性心律失常抢救流程
心动过缓抢救流程
宽QRS心动过速急救流程
房颤急诊处理流程
心源急性肺水肿、低血压、休克的处理流程
开始复苏后处理
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重新开始按压-人工呼吸→除颤→药物
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检查是否为可除颤的心律
否
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否
否
是
是
是
是
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检查是否有脉搏
血管活性药
(肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次
(血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素
(阿托品1mg静脉推注/骨通道，3～5分钟重复给药
立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环
在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理
(骨通道注射：
(所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预计建立其他液体通道耗时大于90秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求
(通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘
徒手心肺复苏过程中应注意：
(按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断
(一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟
(避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确
(建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换
(寻找并治疗可逆转病因
低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸
转框13
转框12
检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律
立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环
血管活性药
（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）
(肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次
(血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素
开始复苏后处理
抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）
(胺碘酮300mg静脉推注/骨通道，追加150mg静脉推注/骨通道
(没有胺碘酮时使用利多卡因1～1.5mg/kg，继以0.5～0.75 mg/kg静脉推注/骨通道，或最多3次总计量不超过3mg/kg
除颤：电击一次能量与首次相同或更高
检查是否为可除颤的心律
立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环
除颤：电击一次能量与首次相同或更高
检查是否为可除颤的心律
立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环
电击除颤
(单相波除颤器（传统除颤器）：360J
(手动双相波除颤器：120J～200J，也可以直接选择200J
(自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置
(每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止
不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动
检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律
可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速
( 置患者于坚硬平面上
( 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量
( 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸
( 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机
C：胸外心脏按压，以100次/分的频率，快速有力按压30次
D/R：判断危险和呼救
A：清除气道异物，开放气道，气管插管
B：人工呼吸，2次，避免过度通气
无脉搏
无呼吸
神志不清、气道阻塞
紧急评估
神智是否清醒
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏、循环是否充分
无脉性心跳骤停
心跳骤停抢救流程
患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭
( 呼吸困难 ( 粉红色泡沫样痰 ( 强迫体位 ( 紫绀、苍白 ( 大汗烦躁 ( 少尿
( 皮肤湿冷 ( 双肺干湿罗音 ( 脉搏细速 ( 血压变化 ( 意识障碍
急性左心功能衰竭抢救流程
( 寻找病因并进行病因治疗
( 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用
( 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏
( 可能会使用除颤或透析
正性肌力药物（有外周
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