心血管内科常用药物..docx

心血管内科常用药物总结?一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达?100%，单药控制率?70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服?INSIGHT、ACTION试验证实疗效5)?波依定：非洛地平缓释片?5-10mg p.o qd-bid（维持量）?5mg/片?2.5mg/片*10#?晨服10mg/d?谷峰比仅为?33% FEVER试验证实疗效?6)?尼群地平：洛普思?10mg Bid；舒迈特胶囊?10mg Bid（应用较少）?7)?尼莫地平：尼膜同?30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20＃普通剂型：?20mg/片?8)?络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：?络活喜?5mg p.o q.d 5mg*7#?氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）?ASCOT ALLHAT试验证实疗效?施慧达?2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平?安内真?10mg p.o q.d 10mg/片?9)?司乐平：拉西地平 常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。?10)异搏定（维拉帕米?verapamil）：初用可先采用每日?120mg（半片），然后按需要增量。昀大剂量：?480mg/d(1＃?p.o bid)。?240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。?11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓?Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液?5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，?2000）合心爽：30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上?AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力?, AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。*?注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。?*?当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。2、ACEI类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，?IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，?Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF50%者必用）?1)?雅施达（培垛普利?Perindopril）：高血压：?4mg p.o q.d高血压伴冠心病：?8mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d?一般从?2mg q.d开始，逐步加量?4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药?2)?必利那（贝那普利?Benazepril）：10-20 mg p.o q.d 40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿?(血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。?3)?达爽（咪达普利　Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片?4)?开博通（卡托普利?Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代?5)?开富特（复方卡托普利制剂）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利?10mg，DHCT6mg。?6)?蒙诺（福辛普利　Fosinopril）：正常初始量：?10mg，p.o，qd 40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢?7)?悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利?)等。?主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）?,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。*起始治疗后?1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。3、ARB：（血管紧张素?II受体阻滞剂，?angiotensin-II receptor blockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。?1