肝硬化腹水的鉴别诊断与治疗.ppt

A，B两组中各指标的分析结果及比较第31页,共47页，星期六，2024年，5月腹腔恶性肿瘤与结核性腹膜炎中各项指标的分析及比较第32页,共47页，星期六，2024年，5月腹腔恶性肿瘤与结核性腹膜炎中各项指标的分析及比较（续）第33页,共47页，星期六，2024年，5月研究结果（二）以SAAG≥11g/L诊断门脉高压性腹水准确率95%敏感度93%特异度97%传统的渗漏出指标诊断的准确率：腹水总蛋白83%腹水白蛋白84%腹水比重78%腹水血清总蛋白比值91%第34页,共47页，星期六，2024年，5月各指标对门脉高压性与非门脉高压性腹水诊断的准确率第35页,共47页，星期六，2024年，5月研究结果（三）诊断门脉高压合并感染性腹水的准确率SAAG为100%腹水血清总蛋白比值为100%其他指标均不高于85%A组中20例肝硬化腹水在治疗前后比较SAAG无差异第36页,共47页，星期六，2024年，5月各指标对门脉高压合并感染性腹水诊断的准确率第37页,共47页，星期六，2024年，5月讨论（一）国内外其他学者对SAAG的研究，所得结果与本研究相一致SAAG诊断腹水病因的准确率文献报道92-100%本研究结果95%以腹水总蛋白为标志的传统的渗漏出概念，受多种因素影响，不能准确反映腹水的病因第38页,共47页，星期六，2024年，5月讨论（二）SAAG可以准确地反映门脉压力静水压与渗透压平衡的理论只由门脉压力决定，不受血清蛋白影响研究表明：SAAG与门脉压力成正相关相关系数r=0.73(p0.0001)部分情况下需使用校正公式cSAAG=0.016×（血清球蛋白+25）×SAAG第39页,共47页，星期六，2024年，5月讨论（三）高SAAG适用于各种类型的门脉高压而不仅限于酒精性肝硬化SAAG不能鉴别腹腔恶性肿瘤与结核性腹膜炎所形成的腹水第40页,共47页，星期六，2024年，5月讨论（四）肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎时，SAAG稳定不变腹水总蛋白可提示自发性细菌性腹膜炎的危险性SAAG不受利尿剂，输注白蛋白及大量放腹水等治疗措施影响第41页,共47页，星期六，2024年，5月讨论（五）SAAG只能将腹水判断为门脉高压性与非门脉高压性仍需结合临床与其他指标共同使用来诊断具体病因第42页,共47页，星期六，2024年，5月将腹水依据血清腹水白蛋白梯度判定为门脉高压相关性及非门脉高压相关性，在临床上将具有更强的实用性及更广泛的应用价值。小结第43页,共47页，星期六，2024年，5月肝硬化腹水的治疗第44页,共47页，星期六，2024年，5月TreatmentofPatientswithCirrhosisandAscitesFirst-LineSecond-LineThird-LineTreatmentTreatmentTreatmentTenseascitesParacentesis(4-6liters)Sodium-restricteddietanddiureticsNon-tenseascitesGoodresponse