肝硬化腹水的鉴别诊断与治要点.ppt

 门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗谢鹏雁 北京大学第一医院 为一种特殊形式的水肿 是腹腔内液体病理性的聚积 多种病因可引起这种病理改变 其发生机理与水肿基本相同 临床上腹水可以作为一个病症的主诉，也可仅仅是一种临床检体的所见，乃至唯一体征 腹水的诊断程序 通过体格检查或特殊检查，确定腹水的存在。 腹部穿刺和腹水分析。 根据腹水分析并结合病史及体检综合分析，以明确病因。 少数病人可能需通过试验性治疗或剖腹探查以帮助明确诊断。 腹水的常见病因 国内（%） 美国（%） 肝硬化 42.5 肝硬化 89.5 肿瘤 25.9 肿瘤 5.5 结核 21.8 心力衰竭 1.6 其它 9.8 结核 1.1 其它 2.3 资料来自协和医院81-90年住院病人统计和 美国希式内科学，胃肠病学教科书 腹部膨隆与腹水的鉴别 腹部膨隆 生理性 病理性 肥胖 非器质性 器质性 妊娠 鼓肠 大量腹水 巨大卵巢囊肿 急性胃扩张 腹腔其它大囊肿 体检腹水与肥胖鉴别 腹水 肥胖 腹形 蛙形或球形膨隆 多为蛙形 脐型 凸 凹 移动性浊音 有 无 波动感 有 无 腹水与巨大卵巢囊肿鉴别要点 腹 水 巨大卵巢囊肿 平卧位腹型 多呈蛙腹，个别可呈球型 高度膨隆呈球型 腹部叩诊 前上腹或前腹呈鼓音 前腹呈浊音，腰腹鼓音 脐孔位置 无变化 上移或略偏向一侧 最大腹围位置 经脐孔处 多在脐孔下 尺压搏动试验 阴性 多阳性 X线检查 腹部呈均匀性透亮降低， 胃肠移位，正位时肠管 小肠漂浮，有粘连者则 推向双侧腰腹，侧位时