慢性支气管炎完成.doc

PAGE PAGE 6 慢性支气管炎（咳嗽） 【定义】 慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异炎症，以小气道的炎性变化最为突出，临床有咳嗽、咯痰等黏液分泌增多的表现，部分患者伴有喘息、气促等。早期症状轻微，多在冬季发作，随着病情进展，症状迁移，部分逐渐发展成肺气肿、肺源性心脏病。 【诊断依据】 反复持续2年以上的经常咳嗽，咯痰或伴有喘息症状，每年累计3个月，排除可引起类似症状的其他心肺疾患。 肺功能检查。通过用力呼气肺活量（FEV）、最大呼气流量－容积曲线（MEFV）等测定可有慢性气流受阻证据。 急性发作血常规检查白细胞总数和中性粒细胞增高。两肺听诊可闻及干湿罗音，胸片示：两肺纹理增粗。 常规检查：血常规、肺功能、血气分析＋电解质、CD3、CD4、CD8、NK、IgG、A、M、E，CEA、AFP、CA50、CA199、CA242、CYFRA21-1、痰培养＋药敏，痰找脱落细胞，痰找结合杆菌，抗结核抗体，支气管镜（必要时），肺CT（必要时）。过敏测试。 【鉴别诊断】 支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量浓痰，或有反复和多少不等的咯血史。肺部听诊以湿性罗音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或胸部CT检查可以鉴别。 肺癌：患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤支气管活检一般可明确诊断。 肺脓肿：患者起病急，高热、咳嗽和咳大量脓臭痰；X线上脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。 肺结核：肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等），痰中可找到抗酸杆菌，OT试验阳性，另可结合胸片，肺CT、MRI等鉴别。 【分型】 单纯型：主要表现为咳嗽、咯痰。 喘息型：系指有气道高反应性患者，症状除咳嗽、咯痰外，常伴有喘鸣。 慢性阻塞型：产生气道不可逆性狭窄，肺功能进行性损害，低氧，并常有血二氧化碳增高。 【治疗常规】 支气管扩张药；使用途径：气道、静脉、口服 （1）轻度可使用β2受体激动剂气雾剂。 （2）症状持续者，使用溴化异丙托品气雾剂，或联合使用β2受体激动剂气雾剂。 （3）如疗效不满意，或症状较明显，特别是有夜间支气管痉挛者，可加用缓释茶碱，也可使用缓释或长效β2受体激动剂。 （4）如症状控制不理想，可使用糖皮质激素。 祛痰剂：氨溴索等。 抗生素：根据抗生素使用指南。 静脉用茶碱； 免疫治疗：转移因子、核酪口服液或注射液等。 【辨证施治】 风寒袭肺证 表现：咳嗽声重，咳痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗，苔薄白，脉浮紧。 治则：疏风散寒，宣肺止咳 代表方：《三拗汤》和《止嗽散》 协定方：生麻黄9 川桂枝6 北细辛6 淡干姜6 炒莱菔9 苏子9 白芥子9 地龙9 杏仁9 姜半夏9 陈皮9 生甘草9 风热犯肺证 表现：咳嗽气粗。咯痰黏白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴舌尖红，舌苔薄白或黄，脉浮数。 治则：疏风清热，宣肺止咳。 代表方：《桑菊饮》 协定方：桑叶 野菊花 桑白皮 杏仁 黄芩 象贝 鱼腥草 陈皮 茯苓 苏子 制半夏 芦根 痰热壅肺证 表现：咳声气促，痰多稠黄，烦热口干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治则：清肺化痰 代表方：《清金化痰汤》 协定方：知母9 象贝母9 黄芩12 竹茹30 瓜蒌皮15 开金锁30 鱼腥草30 天竺黄9 天浆壳9 枇杷叶9 葶苈子 包15 海蛤壳15 肝火犯肺 表现：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血。舌质红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 治则：平肝清肺。 代表方：《泻白散》合《黛蛤散》 协定方：桑白皮12 地骨皮12 焦山栀9 牡丹皮9 柴胡6 白芍12 黄芩9 痰浊阻肺证 表现：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少，苔白腻，脉滑。 治则：燥湿化痰 代表方：《二陈汤》合《三子养亲汤》加减 协定方：苍白术各15 猪茯苓各15 陈皮6 泽泻30 生山楂30